2025年数字保险理赔合同协议.docxVIP

2025年数字保险理赔合同协议

合同编号：[由保险公司指定]

甲方（保险人）：[保险公司全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

注册地址：[地址]

统一社会信用代码：[代码]

乙方（被保险人/受益人）：[姓名/名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[号码]

联系地址：[地址]

联系电话：[电话]

根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国电子签名法》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规，在平等、自愿、公平和诚实信用的原则基础上，甲乙双方经友好协商，就乙方投保的[保险产品名称]保险合同项下的数字保险理赔事宜，达成如下协议：

第一条定义与解释

除非本协议另有约定或法律另有规定，下列词语具有以下含义：

（一）数字保险理赔：指保险人运用数字技术（包括但不限于互联网、移动应用、大数据、人工智能、区块链等技术）提供的保险理赔服务，涵盖在线报案、电子资料提交、数字化定损、快速赔付、理赔进度查询等环节。

（二）在线报案：指被保险人通过保险人提供的官方网站、移动应用程序、微信小程序等数字渠道启动理赔申请的行为。

（三）电子签名：指依据《中华人民共和国电子签名法》规定能够有形表现所载内容的电子数据，并经符合本法规定的方式确认电子签名数据的完整性、有效性，有形表现所载内容即为电子签名人的电子签名。

（四）电子记录：指以电子形式存储、传输或者处理的信息，包括但不限于通过数字渠道生成的电子报案单、电子定损单、电子赔付凭证等。

（五）数字身份验证：指保险人采用密码、短信验证码、人脸识别、电子凭证核验等方式对被保险人身份进行确认的技术手段。

（六）技术服务提供方：指为保险人提供数字保险理赔平台、系统或技术支持的非保险人第三方公司。

（七）个人敏感信息：指一旦泄露或者非法使用，容易导致自然人的人格尊严受到侵害或者人身、财产安全受到危害的信息，包括但不限于被保险人的生物识别信息、宗教信仰、特定身份信息、医疗健康信息、金融账户信息等。

（八）保险合同：指甲乙双方签订的关于[保险产品名称]保险的协议，是本协议的基础。

第二条适用范围

（一）本协议适用于甲乙双方于[日期]签订的保险合同（合同编号：[保险合同编号]）项下的所有理赔请求，但本协议另有约定或保险合同另有约定的除外。

（二）本协议约定的数字保险理赔服务不适用于以下情形：

1.法律法规或监管机构明确规定必须进行现场勘查或检验的理赔案件；

2.保险合同条款中明确排除适用数字理赔服务的情形；

3.发生重大自然灾害、战争、恐怖活动等不可抗力事件，导致数字系统无法正常运行的；

4.保险公司认定可能存在欺诈风险的理赔案件，保险公司有权要求采取传统理赔方式。

（三）对于不适用数字保险理赔服务的情形，甲乙双方应遵循保险合同约定及甲方的相关传统理赔流程处理。

第三条数字理赔流程

（一）在线报案：

1.乙方应在知道保险事故发生后[期限]内，通过甲提供的官方网站[网址]、移动应用程序[名称]或微信小程序[名称]等数字渠道进行报案。

2.乙方报案时应如实填写相关信息，并按照甲方要求通过数字方式上传与理赔请求相关的初步电子资料，包括但不限于事故照片、损失清单、身份证明文件电子版等。具体资料清单和要求以甲方公示为准。

（二）数字身份验证：

1.甲方在接收乙方报案后，将采用密码、短信验证码、人脸识别或要求乙方提交有效电子身份凭证等方式对乙方身份进行验证。

2.乙方应配合甲方进行身份验证，并对所提供身份信息的真实性、准确性负责。

（三）电子资料提交与审核：

1.乙方应根据甲方要求，在规定时间内通过数字渠道补充提交完整、有效的电子化理赔资料。

2.甲方将对接收的电子资料进行审核，审核过程可能利用图像识别、自然语言处理、AI定损等技术进行辅助判断。甲方应在收到完整资料后[期限]内完成初步审核。

（四）数字化定损：

1.对于适用数字化定损的理赔案件，甲方将依据保险合同条款、损失电子资料以及相关技术标准进行在线定损。

2.对于涉及AI定损的案件，甲方应建立相应的复核机制，或在必要时安排人工定损人员进行复核确认。甲方应将定损结果及依据通过数字渠道通知乙方。

3.如需乙方补充提供信息或资料，甲方应通过数字渠道明确告知乙方所需内容。

（五）核赔：

1.甲方在定损完成后，将依据保险合同约定、定损结果及相关核赔规则进行核赔审批。

2.核赔过程可能结合自动化规则引擎和人工审核。

（六）赔付：

1.甲方核定赔付金额后，将根据保险合同约定及乙方提供的收款账户信