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下肢动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，65岁，因“右侧下肢间歇性跛行3个月，加重伴静息痛1周”于2025年8月15日入院。患者退休前从事货车驾驶工作，有吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年；高血压病史12年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制情况尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L之间，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧下肢间歇性跛行，初始跛行距离约800米，休息5-10分钟后症状可缓解。近1个月来跛行距离逐渐缩短至300米，1周前出现右侧小腿静息痛，夜间明显，影响睡眠，需屈膝抱足缓解疼痛。无下肢麻木、发凉，无皮肤破溃、出血。为求进一步诊治来我院，门诊行下肢血管超声检查提示“右侧gu动脉动脉瘤（直径约4.2-），瘤体远端动脉粥样硬化斑块形成，血流信号减弱”，门诊以“右侧gu动脉动脉瘤”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史12年，血压最高达180/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5gtid，空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，未规律监测糖化血红蛋白及餐后血糖。否认冠心病、脑梗死病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，退休前为货车司机，长期久坐。吸烟史40年，每日20支，5年前因咳嗽、咳痰戒烟。少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。适龄结婚，配偶及子女均体健。

（四）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高172-，体重78kg，BMI26.4kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，慢性病容，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

专科评估：双侧下肢对称，无明显肿胀。右侧腹gu沟区可触及一搏动性肿块，大小约4.5-×3.5-，质地中等，边界尚清，活动度差，按压时无明显疼痛，可闻及血管杂音。右侧下肢皮肤温度较左侧略低，右侧足背动脉搏动减弱（+），左侧足背动脉搏动良好（+++），右侧胫后动脉搏动减弱（+），左侧胫后动脉搏动良好（+++）。右侧小腿肌肉轻度压痛，无皮肤破溃、色素沉着。双侧下肢感觉正常，运动功能良好。直腿抬高试验阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15.2μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025年8月14日，门诊）：右侧gu动脉起始段可见一囊状扩张，最大直径约4.2-，瘤壁可见强回声斑块，后方伴声影，瘤体内血流信号紊乱，可见涡流；瘤体远端gu动脉、腘动脉管壁增厚，内膜毛糙，可见多发粥样硬化斑块，管腔狭窄约30%-40%，血流速度稍增快。左侧下肢动脉未见明显异常。

3.下肢计算机断层扫描血管造影（CTA）（2025年8月16日）：右侧gu动脉起始段动脉瘤，大小约4.3-×3.8-，瘤颈直径约1.2-，瘤体与周围组织界限尚清，未见明显受压移位；右侧gu动脉远端、腘动脉及胫前、胫后动脉可见多发粥样硬化斑块，管腔轻度狭窄，最大狭窄率约40%；左侧下肢动脉未见明显动脉瘤及重度狭窄表现。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

5.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）护理评估总结

患者为老年男性，存在高血