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下肢动脉瘤破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，58岁，因“突发右下肢疼痛4小时，加重伴麻木1小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者体型肥胖，身高172-，体重89kg，BMI30.1kg/m2。主诉入院前4小时在田间劳作时突发右下肢腹gu沟区持续性胀痛，呈“撕裂样”，疼痛评分初始为6分（NRS评分法），自行休息后无缓解，1小时前疼痛加剧至9分，伴右下肢远端麻木、发凉，无法站立行走，家属遂急送我院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制不佳（近3个月监测血压波动于150-170/90-105mmHg）；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.5-9.0mmol/L；吸烟史30年，每日20-30支，未戒烟；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约200ml白酒。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤及输血史，否认药物过敏史。

（二）入院体格检查

T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP165/100mmHg，SpO?96%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，痛苦面容，强迫体位（平卧屈膝位）。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：右下肢腹gu沟区可触及一约5-×4-搏动性肿块，质硬，边界不清，压痛明显，表面皮肤温度升高，无明显红肿。右下肢自膝关节以下皮温显著降低，较左下肢低3-4℃；右足背动脉、胫后动脉搏动消失，左足背动脉搏动减弱（+），胫后动脉搏动正常（++）。右下肢感觉减退，以足背、足底为著，右踝关节活动受限，肌力Ⅲ级，左下肢感觉、运动正常，肌力Ⅴ级。双侧病理征未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N82.3%，Hb128g/L，PLT235×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.8g/L，D-二聚体1.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）；生化检查：GLU8.9mmol/L，BUN6.5mmol/L，Cr102μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，ALT45U/L，AST38U/L，CK280U/L，CK-MB25U/L；心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

2.影像学检查：急诊床旁右下肢血管超声示：右髂外动脉下段至gu动脉上段可见一囊状扩张性病变，最大直径约5.2-，囊壁不光滑，内可见低回声血栓形成，彩色多普勒显示病变区域血流信号紊乱，可见五彩镶嵌样血流，右gu动脉远端血流速度明显减慢，阻力x增高，右足背动脉、胫后动脉血流信号消失。腹部+盆腔CTA示：右髂外动脉远端动脉瘤破裂，瘤体直径5.3-×4.8-，破裂口位于瘤体前外侧，大小约0.8-，周围可见不规则液性密度影（考虑血肿形成），范围约8-×6-×5-；右gu动脉、腘动脉及其分支可见节段性狭窄，最大狭窄率约60%；左下肢动脉未见明显扩张或狭窄性病变。心电图示：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T未见明显异常。胸片示：双肺纹理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（四）病情评估与诊断

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.右髂外动脉下段动脉瘤破裂伴周围血肿形成；2.右下肢急性缺血；3.高血压病3级（很高危组）；4.2型糖尿病。病情评估：患者目前存在动脉瘤破裂后活动性出血风险，右下肢急性缺血可能导致肌肉坏死、骨筋膜室综合征等严重并发症，同时合并高血压、糖尿病等基础疾病，病情危重，需紧急手术治疗。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与动脉瘤破裂后血肿压迫、下肢缺血有关；2.组织灌注不足与动脉瘤破裂出血、下肢动脉血流受阻有关；3.焦虑与突发剧烈疼痛、担心病情及手术预后有关；4.有感染的风险与手术创伤、侵入性操作有关；5.有皮肤完整性受损的风险与下肢缺血、活动受限有关；6.知识缺乏与对疾病认知不足、术后康复及用药知识缺乏有关；7.潜在并发症：骨筋膜室综合征、急性肾功能衰竭、电解质紊乱、切口出血或血肿形成。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下；2.患者右下肢组织灌注改善，足背动脉、胫后动脉搏动恢复或可触及，皮温回升至正常范围，感觉、运动功能逐渐恢复；3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；4.患者住院期间无感染发生，体温、血常规等