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下肢短骨恶性肿瘤的护理个案

下肢短骨恶性肿瘤在临床中虽不如长骨恶性肿瘤常见，但因其发病部位特殊、早期症状隐匿，易导致误诊或延误治疗，对患者的肢体功能和生活质量造成严重影响。本次护理个案选取一名确诊为右足距骨恶性肿瘤的患者，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思与改进，旨在为临床同类患者的护理提供参考依据，提升护理质量，促进患者康复。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，已婚，育有一子一女，从事个体运输工作。因“右足疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现右足疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，夜间尤甚，影响睡眠，同时发现右足背部肿胀，皮肤温度略高于健侧，遂来我院就诊。门诊行右足X线检查提示“右足距骨骨质破坏，考虑恶性肿瘤可能”，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重较前3个月下降约5kg。

（二）主诉与现病史

主诉：右足疼痛伴肿胀3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右足疼痛，疼痛性质为间歇性隐痛，程度较轻，VAS评分3分，活动后疼痛加重，休息后可缓解，未进行特殊处理。随着时间推移，疼痛逐渐频繁，程度有所加重，VAS评分升至5分。1周前，疼痛突然加剧，转为持续性胀痛，VAS评分达8分，夜间无法正常入睡，需服用“布洛芬缓释胶囊”缓解疼痛，但效果欠佳。同时发现右足背部出现肿胀，范围约5-×4-，皮肤颜色正常，皮温较健侧高约1℃，按压时疼痛明显加剧。为明确诊断，患者于我院门诊行右足X线检查，结果示：右足距骨可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，周围可见软组织肿块影，考虑恶性肿瘤可能性大。门诊以“右足距骨恶性肿瘤？”收入我科。患者发病以来，精神萎靡，食欲较前减少约1/3，睡眠质量差，每晚仅能入睡3-4小时，大小便正常，体重较前3个月下降5kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；吸烟20年，平均每日20支，未戒烟；偶尔饮酒，饮酒量较少；从事个体运输工作15年，长期久坐，缺乏运动；否认粉尘、毒物接触史。

家族史：否认家族中有恶性肿瘤病史及遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重60kg，BMI19.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。左下肢无异常，右足背部明显肿胀，范围约5-×4-，皮肤颜色正常，皮温较健侧高1℃，右足距骨处压痛明显，叩击痛阳性，踝关节活动受限，背伸角度约10°，跖屈角度约20°，足趾活动正常，末梢血运良好，感觉正常。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.影像学检查：

（1）右足X线片（2025年3月8日，我院门诊）：右足距骨可见不规则骨质破坏区，大小约3-×2.5-，边界不清，骨皮质不连续，周围可见软组织肿块影，最大径约4-×3-，邻近关节间隙尚清晰。

（2）右足CT平扫+增强（2025年3月10日，我院）：右足距骨骨质呈溶骨性破坏，破坏区密度不均匀，可见散在小死骨，骨皮质多处断裂，周围软组织明显肿胀，形成软组织肿块，增强扫描示肿块不均匀强化，内可见无强化坏死区，肿块与周围血管、神经分界尚清，未见明显侵犯。

（3）右足MRI平扫+增强（2025年3月11日，我院）：右足距骨信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，病灶范围约3.2-×2.8-×2.5-，边界不清，周围软组织水肿明显，可见不规则软组织肿块影，大小约4.2-×3.5-×3-，增强扫描病灶及软组织肿块明显不均匀强化，邻近踝关节腔可见少量积液，未见明