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下肢蜂窝织炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“右下肢红肿热痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月15日入院。患者退休前为纺织厂工人，否认烟酒嗜好，已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右下肢脚踝处红肿，呈弥漫性，边界不清，伴*局部皮温升高，行走时疼痛明显，休息后稍缓解，未予重视。1天前上述症状加重，红肿范围向上蔓延至右小腿中下段，疼痛加剧，呈持续性胀痛，影响睡眠，同时出现发热，自测体温38.7℃，无寒战、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。遂至我院急诊就诊，急诊查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%；C反应蛋白（CRP）89mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/mL。急诊以“右下肢蜂窝织炎”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与过敏史

既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（60mg，每日1次）控制血糖，血糖控制情况欠佳，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。

（四）体格检查

体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，体重65kg，身高158-，BMI26.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，左下肢无异常，右下肢脚踝至小腿中下段可见弥漫性红肿，边界不清，范围约15-×8-，*局部皮温较对侧高约2℃，触痛明显，按压后红肿消退缓慢，右踝关节活动轻度受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-15急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值40-75%），淋巴细胞百分比12.5%（参考值20-50%），血红蛋白130g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。空腹血糖（2025-09-15入院时）：9.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。糖化血红蛋白（2025-09-16）：7.8%（参考值4.0-6.5%）。C反应蛋白（2025-09-15急诊）：89mg/L（参考值0-10mg/L）。降钙素原（2025-09-15急诊）：0.8ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。肝肾功能（2025-09-16）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L）。电解质（2025-09-16）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）。

2.影像学检查：右下肢血管超声（2025-09-16）：右下肢动脉血流尚通畅，未见明显狭窄或闭塞；右下肢深静脉未见血栓形成，静脉瓣功能良好。右下肢软组织超声（2025-09-16）：右下肢脚踝至小腿中下段软组织增厚，回声不均匀，可见片状低回声区，考虑炎性改变。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与下肢蜂窝织炎引起的全身感染有关。

2.急性疼痛与下肢软组织炎症刺激有关。

3.皮肤完整性受损风险与下肢红肿、炎症反应及糖尿病皮肤抵抗力下降有关。

4.潜在并发症：败血症、感染性休克、下肢深静脉血栓形成。

5.知识缺乏与对下肢蜂窝织炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.睡眠形态紊乱与疼痛、发热有关。

（二）护理目标

1.患者体温在入院48小时内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

2.患者疼痛评分在入院24小时内降至3分以下（采用NRS评分法，0-10分），行走时疼痛明显缓解。