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2025年《内科疾病诊疗》知识考试题库及答案解析

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一、选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸困难加重，伴发热、咳脓痰，最可能的并发症是（）

A.自发性气胸

B.呼吸道感染

C.肺心病

D.肺癌

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道防御功能下降，容易出现感染。患者出现发热、咳脓痰等症状，表明可能发生了呼吸道感染。自发性气胸通常表现为突发性胸痛和呼吸困难，肺心病多见于长期COPD患者，而肺癌多表现为持续咳嗽、咳血痰等。根据题干描述，呼吸道感染的可能性最大。

2.心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难，其主要原因是（）

A.心脏负荷突然增加

B.肺淤血加重

C.肾功能不全

D.血压波动

答案：B

解析：夜间阵发性呼吸困难是心力衰竭的典型症状之一，主要原因是睡眠时平卧位导致回心血量增加，肺淤血加重，从而引起呼吸困难。心脏负荷突然增加、肾功能不全和血压波动也可能诱发或加重心力衰竭，但不是夜间阵发性呼吸困难的直接原因。

3.糖尿病患者出现多饮、多尿、体重减轻“三多”症状，其血糖升高的主要机制是（）

A.胰岛素分泌不足

B.胰岛素受体缺陷

C.肝糖原异生增加

D.肾小管重吸收葡萄糖减少

答案：A

解析：糖尿病“三多”症状是高血糖的表现，其根本原因是胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致葡萄糖不能有效进入细胞利用，从而在血液中蓄积。肝糖原异生增加和肾小管重吸收葡萄糖减少也会导致血糖升高，但胰岛素分泌不足是最主要的原因。

4.消化性溃疡患者服用抑酸药物效果不佳，伴体重减轻、贫血、上腹痛，应警惕（）

A.幽门螺杆菌感染

B.胃癌

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

答案：B

解析：消化性溃疡患者若服用抑酸药物效果不佳，并出现体重减轻、贫血等报警症状，应高度警惕胃癌的可能。胃癌可引起消化不良、贫血、体重减轻等症状，且对抑酸治疗反应较差。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的常见病因，但通常对抑酸治疗有较好反应。

5.脑血管意外患者出现一侧肢体无力、语言障碍，其病变部位最可能是（）

A.基底节

B.小脑

C.内囊

D.脑室

答案：C

解析：一侧肢体无力、语言障碍是典型的脑卒中症状，通常提示病变影响了大脑的运动和语言中枢。内囊是连接大脑皮层和脑干的神经纤维束，包含运动、感觉和语言通路，受损时易出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。基底节主要与运动控制有关，小脑主要与平衡协调有关，脑室是脑脊液循环的通道，病变部位与题干症状不符。

6.原发性高血压患者出现头痛、视力模糊、心悸，血压高达180/110mmHg，应首先考虑（）

A.高血压脑病

B.脑出血

C.心力衰竭

D.肾功能衰竭

答案：A

解析：原发性高血压患者在血压急剧升高时，可能出现头痛、视力模糊、心悸等症状，这可能是高血压脑病的表现。高血压脑病是由于脑部小动脉痉挛或破裂导致脑水肿和颅内压升高。脑出血多表现为突然剧烈头痛、呕吐和神经系统定位体征，心力衰竭和肾功能衰竭通常有更典型的临床表现。

7.肝硬化患者出现腹水，其主要原因是（）

A.低蛋白血症

B.门脉高压

C.肝功能衰竭

D.肾功能不全

答案：B

解析：肝硬化导致门脉高压，是腹水形成的主要原因。门脉高压使腹腔内脏血管扩张，毛细血管通透性增加，液体渗入腹腔形成腹水。低蛋白血症、肝功能衰竭和肾功能不全也可能导致腹水，但门脉高压是肝硬化腹水的最根本原因。

8.急性胰腺炎患者出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，血淀粉酶显著升高，其发病机制主要是（）

A.胰腺导管阻塞

B.胰酶激活

C.胆囊炎

D.胰腺缺血

答案：B

解析：急性胰腺炎的主要发病机制是胰腺内的消化酶（主要是胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶）在胰腺内被激活，导致胰腺组织自身消化。胰腺导管阻塞、胆囊炎和胰腺缺血都可能导致急性胰腺炎，但胰酶激活是核心机制。

9.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒、贫血、高血压，其肾功能损害的主要指标是（）

A.尿量减少

B.肌酐清除率下降

C.血尿素氮升高

D.尿酸升高

答案：B

解析：慢性肾衰竭患者肾功能损害的主要指标是肾小球滤过率下降，通常用肌酐清除率来评估。肌酐清除率下降意味着肾脏清除代谢废物的能力减弱，导致血中肌酐、尿素氮等代谢产物蓄积。尿量减少、血尿素氮升高和尿酸升高都是肾功能损害的表现，但肌酐清除率下降是更敏感和直接的指标。

10.系统性红斑狼疮患者出现面部蝶形红斑、关节疼痛、蛋白尿，其病理基础是（）

A.免疫复合物沉积

B.自身抗体产生

C.血管炎

D.肾小管损伤

答案：A

解析：系统性红斑狼疮的病理基础是免疫复合物沉积和自身抗体产生，导致全身多系统受累。面部蝶形红斑、关节疼痛和蛋白