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叙事疗法在叙事护理中的应用：从问题叙事到优势叙事演讲人2025-11-30

叙事疗法的理论基础01问题叙事与优势叙事的转化02叙事护理的价值与局限04未来发展方向05叙事护理在临床中的应用03目录

叙事疗法在叙事护理中的应用：从问题叙事到优势叙事

摘要

叙事疗法（NarrativeTherapy）是一种以当事人的人生故事为核心的心理治疗方法，强调通过重新构建个人叙事来促进自我认同和心理健康。在护理领域，叙事护理（NarrativeNursing）将叙事疗法应用于患者照护中，帮助患者从“问题叙事”转向“优势叙事”，从而增强其应对能力、提升生活质量。本文将从叙事疗法的理论基础出发，探讨其在护理中的应用过程，分析问题叙事与优势叙事的转化机制，并结合具体案例说明其临床效果。最后，总结叙事护理的价值与未来发展方向。

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01ONE叙事疗法的理论基础

1叙事疗法的起源与发展叙事疗法由澳大利亚心理学家大卫伯恩（DavidEpston）和玛琳怀特（MarilynWhite）于20世纪80年代创立，其核心思想是“故事塑造人生，人生也塑造故事”。该方法认为，个体的心理问题并非由内在缺陷导致，而是由社会文化、家庭关系和个人经历中形成的“问题叙事”所构建（Boyle,2015）。通过解构问题叙事，重新讲述个人故事，患者能够获得新的视角，从而实现自我疗愈。

2叙事疗法的核心原则叙事疗法的核心原则包括：010203041.外化问题：将问题视为独立于个体的外部实体，减少患者的自我责备。2.寻找独特结果：发现患者生命中未被问题主导的积极经历。3.重塑故事：通过叙事重构，赋予患者新的意义和力量。054.见证与支持：鼓励患者分享故事，获得社会支持。

3叙事疗法与护理的契合点叙事护理借鉴了叙事疗法的核心思想，强调通过对话和反思，帮助患者重新构建积极的人生故事。在护理实践中，这一方法能够：

-减少患者的病耻感。

-提升患者的自我效能感。

-促进医患关系的信任与沟通。

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02ONE问题叙事与优势叙事的转化

1问题叙事的构成01问题叙事是指个体在生活经历中形成的负面故事，通常包含以下特征：在右侧编辑区输入内容021.问题主导：个体的行为和认知被问题定义，如“我是一个失败的病人”“我的疾病无法治愈”。在右侧编辑区输入内容032.外部归因：将问题归咎于自身缺陷或不可控因素。在右侧编辑区输入内容043.缺乏希望：认为问题无法改变，导致消极应对。例如，一位慢性病患者可能说：“我总是生病，医生也治不好我，我是家庭的负担。”这种叙事强化了患者的无力感。

2优势叙事的构建优势叙事则强调个体在困境中的积极力量和资源，其特征包括：

1.能力导向：突出患者的应对能力和韧性。

2.资源聚焦：发现患者的社会支持、个人特长等资源。

3.希望重塑：通过积极故事激发改变的动力。

例如，同一位慢性病患者可能转变为：“虽然我需要长期治疗，但我学会了更好地管理病情，并且帮助过其他患者。”这种叙事增强了患者的自我效能感。

3转化机制：从问题到优势01在右侧编辑区输入内容叙事疗法的转化机制主要通过以下步骤实现：02在右侧编辑区输入内容1.解构问题叙事：通过提问帮助患者认识到叙事的局限性。03在右侧编辑区输入内容2.寻找独特结果：鼓励患者回忆未被问题覆盖的积极经历。04在右侧编辑区输入内容3.重构优势叙事：将独特结果融入新的故事框架。05---4.见证与巩固：通过书写或分享强化新的叙事。

03ONE叙事护理在临床中的应用

1应用场景1叙事护理适用于多种临床情境，包括：32.肿瘤护理：减轻患者的恐惧和绝望情绪。21.慢性病管理：帮助患者应对疾病带来的心理负担。43.精神健康护理：促进患者的自我接纳与康复。54.临终关怀：帮助患者有意义地告别生命。

2具体操作方法叙事护理的具体操作方法包括：

2具体操作方法外化问题对话护士通过提问引导患者将问题与自我分离，例如：-“这个问题听起来像是一个独立的实体，它如何影响你的生活？”-“如果这个问题是一个人，它是什么样的？”010203

2具体操作方法寻找独特结果010203护士帮助患者发现问题叙事中的例外情况，例如：-“有没有时候，这个问题没有出现？”-“在那段时间里，你做了什么？”

2具体操作方法重塑故事01护士协助患者将独特结果整合为新的叙事，例如：02-“基于这些经历，你认为自己是一个怎样的人？”03-“如果未来遇到类似挑战，你会如何应对？”

2具体操作方法见证与分享护士鼓励患者将新的故事分享给家人或朋友，增强疗愈效果。

3案例分析案例1：慢性疼痛患者的叙事转化-问题叙事：患者认为“疼痛是我人生的全部，我无法正常工作”。01-干预过程：021.外化问题：“疼痛像一个陌生人，它来的时候让你痛苦，但它不是你。”032.寻找独特结果