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2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(全文)

引言

肠道准备是消化内镜诊疗过程中的关键环节，其质量直接影响到内镜检查的准确性和治疗的安全性。随着消化内镜技术在我国的广泛应用和不断发展，对肠道准备的质量要求也日益提高。为了规范中国消化内镜诊疗相关肠道准备工作，提高肠道准备质量，特制定本指南。

肠道准备的重要性

消化内镜检查包括结肠镜检查、小肠镜检查等，是诊断和治疗肠道疾病的重要手段。良好的肠道准备可以使肠腔充分暴露，便于医生清晰地观察肠道黏膜的细微结构，发现早期病变，如息肉、癌前病变等，从而提高疾病的诊断率。同时，在进行内镜下治疗时，如息肉切除、止血等，清洁的肠道环境可以减少感染的风险，降低手术并发症的发生率，保证治疗的安全性和有效性。相反，肠道准备不充分会导致肠腔内残留大量粪便和液体，遮挡视野，增加检查时间和难度，容易漏诊病变，甚至可能导致检查失败，需要重新进行检查，给患者带来不必要的痛苦和经济负担。

肠道准备的评估

患者因素评估

在进行肠道准备前，需要对患者的一般情况进行全面评估。包括患者的年龄、身体状况、基础疾病等。老年患者、儿童、孕妇以及患有心脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全等基础疾病的患者，肠道准备方案需要特别谨慎制定。例如，老年患者肠道功能减退，可能对泻药的耐受性较差，需要适当调整泻药的剂量；糖尿病患者需要注意泻药对血糖的影响；肾功能不全患者要避免使用可能加重肾脏负担的药物。此外，还需要了解患者的过敏史，避免使用患者过敏的药物。

肠道因素评估

了解患者的肠道情况对于选择合适的肠道准备方案至关重要。患者的便秘史、肠道手术史、肠道解剖结构异常等都会影响肠道准备的效果。有便秘史的患者肠道蠕动功能较差，粪便在肠道内停留时间较长，需要选择更有效的泻药，并适当延长肠道准备的时间。肠道手术史可能导致肠道粘连、狭窄等情况，影响泻药的分布和作用，需要根据具体情况调整肠道准备方案。肠道解剖结构异常，如结肠冗长、肠扭转等，也会增加肠道准备的难度，需要采取个体化的准备措施。

肠道准备的方法

饮食准备

在进行肠道准备前，患者需要进行饮食调整。一般建议在检查前1-2天开始采用低渣饮食，避免食用高纤维食物，如芹菜、韭菜、玉米等，这些食物难以消化，容易在肠道内残留。可以选择食用白面包、米饭、面条、鸡蛋、鱼肉等易消化的食物。检查前一天晚上开始禁食，只允许饮用清液，如水、清茶、无色果汁等，以减少肠道内的食物残渣。

药物准备

1.聚乙二醇电解质散（PEG）

聚乙二醇电解质散是目前临床上最常用的肠道准备药物之一。它通过大量排空肠道内的水分，达到清洁肠道的目的。其优点是安全性高，不被肠道吸收，不会引起水电解质紊乱。一般建议在检查前4-6小时开始服用，将规定剂量的聚乙二醇电解质散溶解在一定量的水中，分多次在短时间内快速饮用。通常在服用后1-2小时开始出现腹泻，排便次数逐渐增多，直至排出清水样便。

2.硫酸镁

硫酸镁是一种传统的泻药，它可以刺激肠道蠕动，增加肠腔内的渗透压，使水分进入肠道，从而促进排便。但硫酸镁可能会引起水电解质紊乱，尤其是对于老年人、肾功能不全患者等高危人群，使用时需要谨慎。一般在检查前一天晚上服用，服用后需要大量饮水，以避免脱水。

3.磷酸钠盐

磷酸钠盐也是一种常用的肠道准备药物，它可以刺激肠道分泌，促进肠道蠕动。但其可能会导致高磷血症、低钙血症等不良反应，尤其是在肾功能不全患者中更为明显。因此，对于肾功能不全患者、老年人等高危人群，不建议使用磷酸钠盐进行肠道准备。

其他辅助准备方法

1.灌肠

灌肠是一种传统的肠道准备方法，它可以直接清洁直肠和部分结肠。对于肠道准备不充分或无法耐受口服泻药的患者，可以采用灌肠的方法作为补充。一般使用温生理盐水或肥皂水进行灌肠，每次灌肠量根据患者的情况而定，一般为500-1000ml。灌肠时需要注意动作轻柔，避免损伤肠道黏膜。

2.运动

适当的运动可以促进肠道蠕动，有助于肠道准备。在肠道准备期间，患者可以进行适量的活动，如散步、慢跑等，但要避免剧烈运动。运动可以加快泻药在肠道内的分布和作用，提高肠道准备的效果。

不同人群的肠道准备方案

老年人

老年人肠道功能减退，对泻药的耐受性较差，容易出现水电解质紊乱等不良反应。因此，在选择肠道准备方案时需要特别谨慎。一般建议采用温和的泻药，如聚乙二醇电解质散，并适当减少剂量。同时，在肠道准备过程中要密切观察患者的生命体征和水电解质平衡情况，及时补充水分和电解质。老年人的饮食调整时间可以适当延长，以确保肠道内的食物残渣充分排出。

儿童

儿童的肠道功能尚未发育完全，肠道准备方案需要根据年龄和体重进行个体化调整。对于年龄较小的儿童，可以采用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，剂量根据年龄和体重计算。在服用泻药时，可以将药物溶解在适量的