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csco淋巴瘤诊疗指南2025年

CSCO淋巴瘤诊疗指南2025详细内容

一、引言

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。随着医学研究的不断进展，淋巴瘤的诊断和治疗方法也在持续更新。CSCO（中国临床肿瘤学会）淋巴瘤诊疗指南2025版在参考国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对淋巴瘤的诊疗进行了全面、系统的规范，旨在为临床医生提供更科学、合理的诊疗方案，提高淋巴瘤患者的治疗效果和生活质量。

二、诊断

（一）临床表现

1.局部表现

-淋巴结肿大：是淋巴瘤最常见的临床表现，多为无痛性、进行性肿大，可发生于颈部、腋窝、腹股沟等浅表部位，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。肿大的淋巴结质地较硬，早期可活动，晚期可相互融合并与周围组织粘连。

-结外病变：淋巴瘤可侵犯全身各组织器官，如胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等。胃肠道受累可出现腹痛、腹泻、便血、肠梗阻等症状；皮肤受累可表现为结节、斑块、溃疡等；骨髓受累可导致贫血、出血、感染等造血功能异常；中枢神经系统受累可出现头痛、呕吐、视力障碍、肢体运动障碍等症状。

2.全身症状

-发热：热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。

-盗汗：睡眠中出汗，严重时可湿透衣物。

-消瘦：多数患者在6个月内体重减轻10%以上。

-皮肤瘙痒：可为局部或全身瘙痒，多见于霍奇金淋巴瘤。部分患者还可出现乏力、食欲减退等症状。

（二）实验室检查

1.血常规

可了解患者的血细胞数量和形态，淋巴瘤患者可出现贫血、白细胞计数异常、血小板减少等表现。如骨髓受累时，可出现全血细胞减少。

2.血生化检查

-乳酸脱氢酶（LDH）：是反映肿瘤负荷和预后的重要指标，LDH升高提示肿瘤细胞增殖活跃，预后可能较差。

-β2-微球蛋白（β2-MG）：可反映肿瘤细胞的代谢活性和肿瘤负荷，升高常见于病情进展或预后不良的患者。

-肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能状态，对于评估患者的耐受性和选择治疗方案有重要意义。

3.凝血功能检查

评估患者的凝血状态，部分淋巴瘤患者可出现凝血功能异常，如弥散性血管内凝血（DIC）等。

4.骨髓穿刺和活检

是诊断淋巴瘤骨髓受累的重要方法。骨髓穿刺涂片可观察到淋巴瘤细胞浸润，骨髓活检能更准确地判断骨髓受累的程度和范围。对于怀疑有骨髓受累的患者，应常规进行骨髓穿刺和活检。

5.流式细胞术

可用于检测淋巴瘤细胞的免疫表型，有助于淋巴瘤的诊断、分型和鉴别诊断。通过检测细胞表面的抗原，能够准确区分不同类型的淋巴瘤，如B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等，并进一步明确其亚型。

6.细胞遗传学和分子生物学检查

-染色体核型分析：可发现淋巴瘤细胞的染色体异常，如染色体易位、缺失、倒位等，对于某些淋巴瘤的诊断和预后评估有重要价值。例如，t(14;18)易位常见于滤泡性淋巴瘤，t(8;14)易位常见于Burkitt淋巴瘤。

-荧光原位杂交（FISH）：能更准确地检测特定染色体异常和基因重排，具有灵敏度高、特异性强的特点。

-聚合酶链反应（PCR）：可用于检测淋巴瘤细胞的基因重排和基因突变，如免疫球蛋白重链（IgH）和T细胞受体（TCR）基因重排检测，有助于诊断和鉴别诊断，以及监测微小残留病。

（三）影像学检查

1.超声检查

可用于检查浅表淋巴结和腹部、盆腔等部位的脏器。超声能够清晰显示淋巴结的大小、形态、结构及内部血流情况，对于判断淋巴结的性质有一定帮助。同时，还可发现腹部脏器的占位性病变，如肝脏、脾脏肿大，腹腔淋巴结肿大等。

2.CT检查

是淋巴瘤诊断和分期的重要影像学方法。胸部CT可发现纵隔、肺门淋巴结肿大及肺部病变；腹部和盆腔CT能清晰显示腹部脏器和淋巴结的情况，对于判断淋巴瘤的侵犯范围和分期有重要价值。增强CT还可进一步观察病变的血供情况，有助于鉴别病变的性质。

3.PET-CT检查

正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）结合了功能代谢显像和解剖结构显像的优点，能够更准确地显示淋巴瘤的全身分布情况，发现隐匿性病灶，对于淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估和预后判断具有重要意义。在治疗前，PET-CT可准确判断淋巴瘤的分期，指导治疗方案的选择；在治疗过程中，可监测治疗反应，及时调整治疗方案；治疗结束后，可评估是否存在残留病灶，判断预后。

4.磁共振成像（MRI）检查

对于中枢神经系统、骨髓等部位的病变诊断有独特优势。在怀疑有中枢神经系统淋巴瘤时，MRI能更清晰地显示脑和脊髓的病变情况，对于早期诊断和治疗方案的制定