糖尿病足感染诊断治疗指南（2024）课件.pptxVIP

糖尿病足感染诊断治疗指南(2024)精准诊疗，守护足部健康

目录第一章第二章第三章诊断标准抗菌药物治疗策略外科干预措施

目录第四章第五章第六章特殊人群管理并发症防治随访与患者教育

诊断标准1.

根据溃疡深度和感染范围分为0-5级，0级为高危足无溃疡，3级提示骨髓炎或深部脓肿，5级为全足坏疽。Wagner分级系统将糖尿病足感染分为轻度（仅限皮肤/皮下）、中度（深部组织受累）和重度（全身炎症反应或代谢紊乱）。IDSA感染严重度分级红肿范围超过溃疡边缘2cm伴淋巴管炎提示感染扩散，需警惕坏死性筋膜炎可能。蜂窝织炎评估标准区分神经性溃疡（无痛性、边缘规整）与缺血性溃疡（疼痛明显、边缘不规则伴苍白基底）。缺血性溃疡鉴别临床分级与感染程度判定

急性感染敏感指标：白细胞计数和CRP在急性感染时快速升高，是早期诊断糖尿病足感染的核心指标。慢性感染鉴别难点：ESR受多种因素干扰，需结合影像学排除骨髓炎等慢性病变。细菌感染特异性：PCT2ng/mL强烈提示细菌感染，可指导抗生素使用决策。血糖控制关联性：持续高血糖会加剧感染风险，监测血糖可评估整体治疗基础。指标动态监测价值：CRP/PCT下降速度可反映抗感染治疗效果，优于单一检测。联合诊断必要性：需综合实验室指标与临床症状（红肿热痛）提高诊断准确性。炎症指标正常范围感染时变化特征临床意义白细胞计数4,000-10,000/μL显著升高（10,000）急性细菌感染敏感指标C反应蛋白(CRP)10mg/L快速上升至数十倍评估急性炎症活动度红细胞沉降率(ESR)男0-15mm/h，女0-20mm/h持续升高提示慢性感染或组织损伤降钙素原(PCT)0.5ng/mL严重感染时2ng/mL鉴别细菌感染与判断抗生素疗效血糖水平空腹7mmol/L，餐后10mmol/L持续高于控制目标感染恶化风险因素关键实验室检查指标

早期骨髓炎敏感性低，但可显示软组织气体、异物或骨质破坏（14天后可见）。X线平片检查MRI增强扫描放射性核素扫描血管造影评估诊断骨髓炎金标准，T1加权像低信号+STIR高信号伴骨膜反应提示感染。锝-99m标记白细胞SPECT/CT对鉴别Charcot关节病与骨髓炎具有特异性。数字减影血管造影(DSA)为血运重建术前必备，显示胫动脉闭塞程度和侧支循环。影像学诊断方法

抗菌药物治疗策略2.

覆盖常见病原体：初始经验性治疗应覆盖金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、链球菌、肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）及厌氧菌，推荐广谱抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类或三代头孢联合甲硝唑。考虑局部流行病学：需结合医院或地区细菌耐药性数据调整方案，若MRSA高发地区应加用万古霉素或利奈唑胺，铜绿假单胞菌流行时选择抗假单单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶）。评估感染严重程度：轻中度感染可选用口服抗生素（如克林霉素+氟喹诺酮类），重度或坏死性感染需静脉给药并联合用药（如万古霉素+美罗培南+环丙沙星）。患者个体化因素：需评估肾功能、过敏史及合并症（如肝病），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类）或潜在过敏原（如青霉素类）。经验性用药选择原则

目标性治疗调整依据根据创面培养、血培养或组织活检结果调整抗生素，如确认敏感菌可降阶梯治疗（如从碳青霉烯类降为头孢曲松）。病原学结果导向若72小时内无改善（如发热持续、红肿扩大），需考虑耐药菌、脓肿形成或需外科干预，并升级抗生素（如加用达托霉素或替加环素）。临床反应评估出现肾损伤（如万古霉素谷浓度20mg/L）或骨髓抑制（如利奈唑胺致血小板减少）时需换药或调整剂量。药物不良反应监测

浅表感染疗程深部或骨髓炎疗程生物标志物指导外科干预后调整单纯蜂窝织炎或浅表溃疡需10-14天，但需确保创面完全愈合且无引流液后再停药。CRP或降钙素原（PCT）持续下降至正常范围可作为停药辅助指标，但需结合临床评估。骨髓炎需4-6周静脉抗生素，后续可转为口服至影像学显示骨修复（通常总疗程8-12周）。清创或截肢术后需继续抗生素治疗至少2周，确保残余感染灶清除。疗程与停药指征

外科干预措施3.

要点三清创范围评估需根据创面大小、深度及感染程度综合判断，对于浅表感染可保守清创，深部感染或坏死组织需扩大清创范围至健康组织边缘，确保彻底清除病灶。要点一要点二最佳清创时机应在感染控制后24-48小时内进行，若存在脓毒症或进行性组织坏死需紧急清创，延迟处理可能导致感染扩散或截肢风险升高。清创技术选择包括机械清创（如手术刀/剪刀）、酶解清创（胶原酶敷料）或生物清创（蛆虫疗法），需结合患者凝血功能及创面特性个体化选择。要点三清创范围与时机

不可逆缺血当血管造影显示下肢动脉闭塞且无法通过血运重建改善时，截肢是挽救生命的必要手段，尤其合并静息痛或坏疽者需优先评估。进行性感染若骨髓炎或坏死性筋膜炎经抗生素和清创后仍无法控制感