经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）解读课件.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)解读精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景患者评估与适应症手术操作规范

目录第四章第五章第六章围术期管理特殊人群管理长期随访与康复

指南概述与背景1.

2025版核心更新要点明确将非左主干狭窄70%或左主干狭窄50%作为强指征，需结合症状（典型心绞痛）与客观检查（IVUS/OCT/FFR）综合评估，减少过度医疗干预。PCI指征标准化新增尺动脉、远桡动脉入路作为补充选择，强制要求复杂病变（左主干、分叉、长病变）使用腔内影像指导，并细化钙化病变的激光消蚀联合旋磨技术操作流程。技术操作规范调整DAPT疗程为ACS患者1年、CCS患者6个月，引入PRECISE-DAPT评分≥25分者的降阶治疗策略，同时新增中药在围术期辅助应用的循证依据。药物治疗革新

国际多中心研究参考SYNTAXIII、FAME3等最新临床试验数据，验证FFR≤0.80作为血运重建阈值对远期预后的改善价值（5年MACE降低18%）。中国本土化研究纳入基于10,000例患者的NERSII评分系统，证实其对中国人群PCI术后死亡风险的预测效能优于传统EuroSCOREII（AUC0.82vs0.76）。并发症防治证据采用REAL-CAD研究结果，确立高出血风险患者缩短DAPT疗程的安全性（3个月后单抗治疗不增加支架血栓风险）。010203循证医学证据来源

优先适用人群明确推荐用于有典型缺血症状且冠状动脉造影显示显著狭窄的SCAD患者，或存在高危解剖特征（如左主干病变、多支血管病变）的ACS患者。特殊人群扩展新增慢性肾功能不全患者的对比剂限量标准（eGFR30-60ml/min时总量≤100ml），以及糖尿病合并多支病变者的血运重建策略选择流程。禁忌证更新将未经控制的凝血功能障碍、活动性出血倾向及无法耐受双抗治疗者列为绝对禁忌，同时细化严重钙化病变的器械选择禁忌（如旋磨头直径病变血管直径50%禁用）。目标适用人群界定

患者评估与适应症2.

要点三SYNTAX评分分层针对多支血管/左主干病变，评分≤22分首选PCI，≥33分建议CABG，23-32分需心脏团队评估。高风险患者需结合EuroSCOREII预测死亡率。要点一要点二出血风险评估采用CRUSADE评分（＞50分为极高危），指导抗栓方案调整。高龄（＞75岁）、低体重（＜60kg）、肾功能不全者需个体化抗凝。生理储备评估通过6分钟步行试验或心肺运动试验，VO?max＜14ml/kg/min提示高风险，需谨慎权衡血运重建获益。要点三术前风险评估标准

症状与缺血匹配典型心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级）合并FFR≤0.80或iFR≤0.89，或IVUS显示MLA＜4mm2（非左主干）/＜6mm2（左主干）。高风险解剖特征左主干狭窄＞50%（QCA）、近端LAD狭窄＞70%、多支病变伴EF＜40%或存活心肌证据（PET/CMR）。功能学指导决策FFR/QFR用于临界病变（40-70%狭窄），避免过度干预；OCT识别易损斑块（TCFA、巨噬细胞浸润）需强化降脂。稳定性冠心病介入指征

STEMI再灌注策略首次医疗接触至球囊扩张（FMC2B）时间＜90分钟，转运延迟＞120分钟时优先溶栓。合并心源性休克者直接PCI（I类推荐）。抗栓治疗桥接术前负荷剂量阿司匹林（300mg）+替格瑞洛（180mg），肝素抗凝维持ACT＞250秒。出血高危者考虑比伐卢定。NSTE-ACS危险分层GRACE评分＞140分需24小时内介入，＜140分可择期。高危特征包括动态ST-T改变、肌钙蛋白升高＞5倍、血流不稳定。并发症预防常规使用桡动脉入路（降低穿刺点出血），PCI后48小时内监测支架内血栓（急性/亚急性）、对比剂肾病（Hydration预案）。急性冠脉综合征处理流程

手术操作规范3.

血管入路选择原则2025指南明确推荐桡动脉作为PCI首选入路，因其显著降低穿刺部位出血风险（较股动脉减少60%以上），缩短术后制动时间，并提升患者舒适度。特殊情况下需评估桡动脉痉挛、迂曲或发育异常。桡动脉优先原则新增尺动脉及远桡动脉入路作为备选，适用于桡动脉不可用但需保留上肢入路的患者；肱动脉入路仅限经验丰富术者操作，需警惕神经损伤及血栓风险。替代入路补充方案当上肢入路失败或需处理复杂病变（如慢性完全闭塞病变）时，可转为股动脉入路，但需严格压迫止血或使用血管闭合装置以减少并发症。入路转换指征

支架类型选用标准新一代药物洗脱支架（DES）核心地位：推荐使用具有超薄支架梁、可吸收聚合物涂层的新型DES（如生物可降解支架），其再狭窄率低于1.5%，且晚期血栓风险显著降低。需根据血管直径（2.25-4.5mm）及病变长度匹配支架规格。特殊病变适配策略：分叉病变优选单支架策略，必要时采用双支架技术（如Cul