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上肢静脉血管超声检查规范与应用

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目录

02

超声检查方法学

01

上肢静脉解剖基础

03

常见病理诊断要点

04

危急病例处理流程

05

报告书写与质量控制

06

新技术临床应用

01

上肢静脉解剖基础

主要静脉分布与分支特征

上肢的深静脉与同名动脉伴行，多为单支，包括腋静脉、锁骨下静脉等，且多为静脉血回流的主要通路。

深静脉

浅静脉

分支特征

上肢浅静脉数目较多，位置表浅，多位于皮下组织中。主要包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等，收集上肢浅层的静脉血。

上肢静脉分支较多，互相吻合，形成丰富的静脉网。其中，头静脉和贵要静脉在肘窝处汇合为肘正中静脉，进一步向上汇入腋静脉。

血流动力学特点

静脉回流

上肢静脉血液主要向心回流，即流向心脏方向。在静脉瓣膜的作用下，可防止血液逆流。

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血流速度

上肢静脉血流速度较动脉缓慢，尤其是浅静脉，容易受到血流淤积和外界因素的影响。

02

血压变化

上肢静脉血压较低，但在静脉回流受阻或心功能不全时，可出现静脉压升高和静脉曲张等现象。

03

常见解剖变异类型

静脉数量变异

静脉连接变异

静脉形态变异

上肢静脉的数量和分布存在一定的个体差异，如贵要静脉缺如或双支等。

上肢静脉的形态可因个体差异、疾病或手术等因素而发生变化，如静脉扩张、曲张、瓣膜功能不全等。

上肢静脉之间的连接也可发生变异，如头静脉与贵要静脉之间的连接异常，或肘正中静脉与深静脉之间的吻合支缺如等。这些变异对于静脉采血、输液等操作具有一定的影响。

02

超声检查方法学

采用7.5-18MHz的高频线阵探头。

探头频率

设备参数设置标准

根据血流速度选择适当的扫描速度，一般设置为每秒1-2厘米。

扫描速度

选择适当的滤波器，以减少超声伪像和噪音干扰。

滤波器

根据图像清晰度适当调整增益，使图像更加清晰。

增益调节

体位设计与探头选择

上肢静脉超声检查一般采取仰卧位，上肢外展、外旋，手掌向上，以便更好地暴露上肢静脉。

体位设计

探头选择

探头移动

根据检查部位和深度选择合适的探头，探头应轻压皮肤，避免对静脉产生压迫。

探头应沿静脉走行方向进行纵切和横切扫查，以显示静脉的全程和横断面。

加压试验操作规范

加压方式

用探头轻压皮肤，以静脉管腔被压瘪为适度，观察静脉的充盈情况。

加压与松压

加压试验的意义

加压后观察静脉的管腔变化、血流速度和血流方向，然后逐渐松压，观察静脉的恢复情况。

加压试验可帮助鉴别静脉血管是否通畅，是否存在血栓或其他阻塞物。同时，通过加压试验还可观察静脉瓣膜的功能是否正常。

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3

03

常见病理诊断要点

深静脉血栓超声表现

血管内径变化

血流信号特征

血管内回声

静脉受压变形

深静脉血栓形成时，血管内径会增宽，探头压迫不能使其闭合。

血栓形成的急性期，超声可见血管内低回声或无回声的填充物。

深静脉血栓处血流信号消失或部分消失，不随呼吸或肢体动作而变化。

探头加压时，正常静脉可被压瘪，但深静脉血栓则不易被压瘪。

超声检测时，静脉瓣关闭不全会导致血液返流，测量返流时间可评估静脉瓣功能。

返流速度过快，表明静脉瓣关闭不全严重，可能导致血液淤积和静脉高压。

超声可直接观察静脉瓣膜的形态和结构，判断瓣膜是否增厚、钙化或粘连。

静脉瓣功能不全时，静脉内径会增宽，呈“炮筒”状。

静脉瓣功能不全评估

返流时间

返流速度

瓣膜结构

静脉内径变化

血管畸形鉴别诊断

血管形态

血管畸形时，超声可见血管走行异常，血管壁薄厚不均，管腔粗细不一。

01

血流速度

血管畸形处血流速度一般较快，且可能呈现紊乱的血流信号。

02

血管壁回声

血管畸形处血管壁回声可能增强或减弱，甚至消失。

03

周围结构

观察血管畸形与周围组织的关系，有助于判断其性质和对周围组织的影响。

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危急病例处理流程

急性栓塞快速识别

发现血管内异常回声，血流信号消失或减弱，可提示急性栓塞。

超声检查表现

患者出现疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，与超声检查相结合可快速识别。

临床表现

血栓分期判断标准

慢性期

血栓回声进一步增强，呈强回声或钙化，血流信号完全恢复或遗留部分缺损。

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血栓回声逐渐增强，边界清晰，血流信号部分恢复。

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亚急性期

急性期

超声显示血栓回声较低，无明显边界，血流信号完全消失或部分充盈缺损。

01

介入治疗前评估

明确血栓所在血管及其分支，评估血栓的长度、范围及管腔狭窄程度。

血栓部位与范围

血流动力学评估

血管壁情况

观察血栓对血流的影响，判断侧支循环建立情况。

评估血管壁有无增厚、钙化、动脉瘤等病变，为介入治疗提供依据。

05

报告书写与质量控制

图像采集完整性要求

静脉血管结构显示清晰

包括静脉壁、管腔及周围组织的结构，无图像缺失或模糊。

检查部位全面

多普勒超声评价

涵盖上肢的主要静脉血管，如上臂静脉、前臂静