髌骨脱位韧带重建术知情同意书.docxVIP

髌骨脱位韧带重建术知情同意书

您即将接受的髌骨脱位韧带重建术是针对复发性髌骨脱位或严重急性髌骨脱位的重要治疗手段。为帮助您全面了解手术相关信息，现根据您的病情、检查结果及诊疗规范，就手术必要性、操作方式、潜在风险及注意事项等向您进行详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受手术。

一、手术相关基础信息

髌骨是膝关节前方的籽骨，通过股四头肌肌腱、髌韧带与股骨、胫骨相连，其正常活动依赖于周围软组织的稳定约束，其中内侧髌股韧带（MPFL）是维持髌骨向内侧稳定的核心结构。当MPFL因外伤断裂、先天性发育薄弱（如股骨滑车浅平、髌骨高位、胫骨结节-股骨滑车沟距离增大等解剖异常）或反复脱位导致松弛时，髌骨会失去内侧牵拉力量，在屈膝、跳跃或突然转向时向外侧脱出，引发疼痛、关节交锁甚至软骨损伤。

您的病史显示，近1年内已发生次髌骨脱位（或本次急性脱位合并MPFL断裂），结合膝关节MRI提示MPFL连续性中断、髌股关节对合不良，查体见髌骨外推试验阳性（恐惧试验阳性），符合《骨科学临床诊疗指南》中“复发性髌骨脱位/急性髌骨脱位伴MPFL断裂需手术重建”的指征。手术将通过重建MPFL恢复髌骨内侧稳定性，纠正异常轨迹，避免进一步软骨磨损及骨关节炎进展。

二、手术具体操作方式

手术采用膝关节镜辅助下微创技术（或开放手术，根据具体病情选择），主要步骤包括：

1.关节镜探查：首先通过2-3个5mm左右的小切口置入关节镜，观察髌股关节软骨损伤程度（若有软骨剥脱需同期处理）、评估外侧支持带紧张度（必要时松解），确认股骨滑车发育情况。

2.移植物选择与获取：根据您的年龄、活动需求及组织条件，移植物可选择：

-自体肌腱（如股薄肌、半腱肌肌腱）：需从同侧大腿内侧取20-30mm长肌腱，保留部分肌腱以维持原肌肉功能；

-异体肌腱（经严格病毒检测及去抗原处理的供体肌腱）：避免自体取腱创伤，但存在免疫排斥风险（发生率＜1%）；

-人工韧带（仅适用于特殊病例）：生物相容性材料，无供区损伤，但长期稳定性需进一步观察。

医生将结合您的意愿及术中情况最终确定移植物类型。

3.骨隧道制备：在股骨内上髁（MPFL股骨止点解剖位置）及髌骨内缘（MPFL髌骨止点）分别制备直径4-6mm的骨隧道，确保重建韧带的走行与原MPFL解剖路径一致（“等长重建”原则）。

4.韧带固定：将移植物通过骨隧道穿出，使用可吸收界面螺钉（或带袢钢板）在股骨及髌骨侧进行固定，调整张力至髌骨在0°-30°屈膝位时无外侧半脱位，恐惧试验阴性。

5.闭合切口：冲洗术区，逐层缝合皮下及皮肤，覆盖无菌敷料。

三、手术目的与预期效果

手术的核心目标是重建髌骨内侧稳定结构，恢复髌股关节正常对合关系。具体预期效果包括：

-降低髌骨再次脱位风险（术后2年复发率从非手术治疗的60%-80%降至5%-15%）；

-缓解因脱位导致的膝关节疼痛（尤其上下楼梯、蹲起时）；

-改善膝关节功能，恢复跑跳、急转等运动能力（需结合术后康复）；

-延缓或阻止髌股关节软骨进一步磨损（对已发生的轻度软骨损伤有修复促进作用）。

需特别说明：手术效果与您的解剖基础（如股骨滑车发育、胫骨结节位置）、移植物选择、术后康复依从性密切相关。若存在严重股骨滑车发育不良（DejourB/C型）或胫骨结节过度外移（TT-TG＞20mm），可能需同期行股骨滑车成形术或胫骨结节内移术以获得更好疗效，医生将根据术中探查结果决定是否追加手术并再次沟通。

四、麻醉方式及相关风险

手术通常采用腰硬联合麻醉（下半身麻醉）或全身麻醉（根据您的意愿及基础疾病选择）。麻醉相关风险虽发生率低，但需提前知晓：

-过敏反应：表现为皮疹、呼吸困难，严重时可致过敏性休克（发生率约0.01%-0.04%），麻醉医生将常规备抢救药物；

-循环呼吸抑制：麻醉药物可能导致血压下降、心率减慢或呼吸减弱（尤其合并高血压、冠心病、慢性肺病者），术中会持续监测生命体征并及时处理；

-神经损伤：腰麻可能引起暂时性下肢麻木（发生率＜0.1%），多在数日内恢复，罕见永久性神经损伤（＜0.001%）；

-术后恶心呕吐：与麻醉药物相关（发生率约20%-30%），可通过止吐药物缓解。

五、术中及术后可能出现的风险与并发症

尽管医生会严格遵循操作规范并采取预防措施，但手术仍存在一定风险，部分并发症可能对膝关节功能产生长期影响，需充分了解：

（一）术中风险

1.血管神经损伤：膝关节周围重要结构包括隐神经髌下支（支配膝前内侧皮肤感觉）、股动静脉分支。术中牵拉或器械操作可能导致隐神经分支损伤（发生率约5%-10%），表现为膝前内侧皮肤麻木，多为