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并指分离术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科室：手外科床号：__________诊断：__________（如：先天性双侧中环指软组织型并指/骨性并指/复杂性并指等）

一、疾病概述与手术必要性说明

并指（Syndactyly）是先天性手部畸形中最常见的类型之一，发病率约为1/2000-1/3000，表现为相邻手指（或全部手指）间皮肤、皮下组织甚至骨骼的异常融合。根据病理特点可分为：①软组织型（仅皮肤、皮下组织相连）；②骨性并指（合并指骨或指甲融合）；③复杂性并指（合并其他畸形如多指、短指、关节发育异常等）。

并指不仅影响手部外观，更可能导致功能障碍：婴幼儿期可因手指活动受限影响抓握、捏持等精细动作发育；学龄期可能因书写、运动能力落后于同龄人产生心理压力；成年后则可能限制职业选择（如乐器演奏、精细操作等）。对于合并骨性融合或关节畸形的复杂病例，随生长发育可能出现手指偏斜、指骨发育不对称，进一步加重功能障碍。

目前，手术分离是改善并指功能与外观的唯一有效手段。根据患儿年龄、并指类型及严重程度，手术时机通常选择在1-3岁（手部快速发育关键期前），过早（如1岁前）可能因患儿耐受力差增加麻醉风险，过晚（如3岁后）则可能错过功能重建最佳窗口期。

二、手术目标与预期效果

本次手术的核心目标包括：

1.解剖分离：精准分离融合的手指，恢复各指独立活动空间；

2.指蹼重建：通过皮瓣设计（如“Z”字成形、矩形皮瓣等）重建自然指蹼形态（正常指蹼深度约为近节指骨中1/3水平）；

3.皮肤覆盖：对于分离后皮肤缺损区域（尤其是骨性或复杂性并指），采用局部皮瓣转移或游离植皮（多选择腹部、腹股沟等隐蔽部位薄断层皮片）覆盖创面，避免瘢痕挛缩；

4.功能与外观改善：优化手指活动范围（如指间关节屈伸度恢复至正常80%以上），提升抓握、对指等功能，同时改善外观对称性（如指甲排列、手指长度比例）。

需特别说明：手术效果受并指类型（如软组织型效果通常优于骨性并指）、患儿年龄（发育未成熟者术后塑形能力更强）、术后康复配合度等因素影响。对于合并骨骼畸形（如指骨融合、指骨短小）的复杂病例，可能需分期手术（如首次分离皮肤，二次矫正骨骼）或联合其他治疗（如支具固定）。

三、手术风险与可能并发症

任何手术均存在潜在风险，尽管本医疗团队将严格遵循手外科操作规范并采取预防措施，但仍需向您充分说明以下可能发生的情况（按发生阶段分类）：

（一）麻醉相关风险（全身麻醉/基础+局部麻醉）

1.麻醉药物过敏反应（发生率约0.001%-0.01%）：表现为皮疹、呼吸困难、血压下降等，需立即停药并抗过敏治疗；

2.呼吸道管理风险（尤其低龄患儿）：可能出现喉痉挛、支气管痉挛（发生率约0.5%-1.5%），需紧急面罩加压给氧或气管插管；

3.循环系统波动：麻醉诱导或苏醒期可能出现心率失常（如心动过缓）、血压波动（如低血压），需药物干预维持稳定；

4.术后苏醒延迟（极罕见）：与患儿代谢能力、药物蓄积相关，通常可通过支持治疗恢复。

（二）术中风险与操作相关并发症

1.血管/神经损伤：并指区域血管神经走行可能异常（如指动脉、指神经分支融合或移位），分离过程中可能意外损伤（发生率约2%-5%），表现为术后手指苍白、麻木或感觉异常。轻度损伤可通过显微吻合修复，严重损伤可能导致远端血运障碍或永久性感觉减退；

2.骨结构损伤：骨性并指分离时可能损伤指骨骨骺（尤其3岁以下患儿骨骺未闭合），可能影响术后手指长度发育（如单侧骨骺损伤导致手指偏斜）；

3.皮肤缺损与覆盖困难：复杂并指分离后可能出现大面积皮肤缺损（如指背/掌侧均需植皮），若局部皮瓣设计不当或供区皮肤质量差（如瘢痕体质），可能导致植皮/皮瓣覆盖失败（发生率约3%-8%）；

4.止血不彻底：并指区域血管分支丰富，若止血不确切可能形成皮下血肿（发生率约5%-10%），需二次清创或加压包扎；

5.意外损伤邻近组织：如分离过深损伤伸/屈肌腱（发生率1%），可能导致手指活动受限，需术中即时修补。

（三）术后近期并发症（术后1-4周）

1.感染：手术区域为开放创面（尤其植皮区），若护理不当可能发生浅表或深部感染（发生率约2%-5%），表现为红肿、渗液、发热。需加强换药、使用抗生素，严重时需清创引流；

2.皮瓣/植皮坏死：受血运（如血管痉挛、血栓）、感染、加压包扎过紧等因素影响，皮瓣边缘或植皮区可能部分坏死（发生率约5%-15%）。轻度坏死可通过换药自愈，面积较大时需二次植皮；

3.伤口裂开：因患儿