2026年卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力复习重点精析.docxVIP

卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力复习要点

一、绪论

1.1重症医学的定义与范畴

重症医学（CriticalCareMedicine）是研究各种危重病（severeillnesses）的抢救、诊疗和监测的医学学科。

重症医学科（ICU）是综合应用医疗技术、监测手段和设备，对危重病人进行集中监护和治疗的特殊医疗单元。

1.2重症医学的特点

综合性:涉及多学科知识，如呼吸、循环、泌尿、神经等。

动态性:病情变化迅速，需要持续监测和评估。

技术性:依赖先进的监测和治疗设备。

1.3重症医学的发展趋势

多学科协作:加强与麻醉科、外科、急诊科等科室的协作。

精准化治疗:基于个体化监测指标进行精准治疗。

微创化监测:发展无创或有创的微创监测技术。

智能化管理:利用人工智能技术辅助诊断和治疗。

二、重症病人的监测技术

2.1基础生命体征监测

体温:临床上常用直肠温度、腋窝温度、口腔温度和鼓膜温度。常用监测方法有汞柱体温计、电子体温计等。

脉搏:用触诊法计数，注意节律、速率、强弱、传导等。

呼吸:观察频率、节律、深浅、闻呼吸音，必要时听诊双肺。

血压:间接测量法为主，常用部位有上臂、肱动脉、股动脉等。

血氧饱和度(SpO2):常用指夹式传感器监测。

2.2呼吸系统监测

动脉血气分析(PaO2,PaCO2,pH,HCO3-,SaO2,bbP,BB等指标)

肺功能检查:包括通气功能、换气功能、弥散功能等。

脉搏血氧饱和度监测:SpO2是反映氧合情况的指标。

有创/无创机械通气监测:包括呼吸机参数设置、潮气量、呼吸频率、呼气末正压(PEEP)等。

2.3循环系统监测

心电图(ECG):观察heartrate,rhythm,STsegment,QRScomplex等。

中心静脉压(CVP):反映右心房压力，常用部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。

肺毛细血管楔压(PCWP):反映肺静脉压，常用Swan-Ganz导管测量。

动脉血压监测:持续监测收缩压、舒张压、脉压差。

心电图运动试验:评估心脏储备功能。

心肌酶谱:包括CK,CK-MB,cTnI等。

血常规:白细胞计数，分类，血小板计数等。

BNP/NT-proBNP:反映心室容量负荷和压力负荷。

2.4神经系统监测

Glasgow昏迷评分(GCS):评估意识障碍程度。

脑电图(EEG):反映大脑细胞电活动。

经颅多普勒(TCD):评估脑血流动力学。

颅内压监测:常用部位有前囟、侧脑室、小脑幕切迹等。

腰椎穿刺术:采集脑脊液进行生化、常规等检查。

2.5消化系统监测

血常规:白细胞计数，分类，血小板计数等。

肝功能:ALT,AST,胆红素，白蛋白等。

肾功能:BUN,creatinine,尿量等。

腹穿:评估腹腔积液性质和量。

肝肾功能影像学检查:如B超，CT等。

2.6内分泌系统监测

血糖:空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等。

血电解质:Na+,K+,Ca2+,Mg2+,Cl-等。

甲状腺功能:T3,T4,TSH等。

肾上腺皮质功能:皮质醇，醛固酮等。

三、重症病人的支持治疗

3.1呼吸支持

无创正压通气(NPPV):包括CPAP和BiPAP。

有创机械通气(IVMV):指征、适应证、禁忌证、通气模式选择、参数设置等。

危重症肺保护的策略:限制性通气策略。

3.2循环支持

液体复苏:血容量评估、补液种类、补液量、补液速度等。

血管活性药物:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。

心电图治疗:预激综合征、心室颤动、无脉性室速等。

3.3消化系统支持

营养支持:早期营养支持，肠内营养，肠外营养。

肝功能支持:抗病毒治疗、解毒治疗等。

消化系统并发症防治:应激性溃疡，消化道出血等。

3.4肾功能支持

血液透析:适应证，禁忌证，并发症防治。

血液滤过:持续性血液动力学支持(CSRs)等。

3.5神经系统支持

脑保护:降颅压治疗，脑复苏等。

癫痫持续状态治疗:丙戊酸钠等。

3.6其他支持

血糖管理:血糖控制目标，胰岛素治疗等。

体温管理:降温，保暖等。

镇静镇痛:常用药物，镇静镇痛评分等。

四、危重病人的监测与处理

4.1呼吸系统危重病人

严重肺部感染:抗生素应用原则，痰培养等。

ARDS:早期识别，肺保护性通气策略。

呼吸衰竭:呼吸兴奋剂应用等。

4.2循环系统危重病人

心力衰竭:正性肌力药物应用，机械辅助循环等。

休克:休克分类，抗休克治疗等。

心律失常:紧急处理原则，药物应用等。

4.3神经系统危重病人

脑出血:降颅压治疗，止血治疗等。

脑梗死:静脉溶栓，介入治疗等。