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医院三级医院评审标准实施细则落实检查5篇

检查一：医院三级医院评审标准综合落实检查方案

一、检查基础信息

1.评审标准依据

核心依据：《三级医院评审标准（2022年版）》，涵盖“医疗服务能力与质量安

全”“医院管理”“信息化建设”3大维度，共10个章节、344条核心条款（C条

款）、286条可选条款（B条款），重点关注“危急重症救治能力”“医疗质量安全

核心制度”“患者安全目标”“运营管理规范”4类关键指标；

地方细则：结合《XX省三级医院评审实施细则（202X版）》，补充“区域医疗中心

功能定位”“基层帮扶成效”“公共卫生应急能力”等地方特色要求。

2.检查范围与周期

覆盖领域：全院临床科室（25个，含ICU、急诊科、手术室等关键科室）、医技科室

（6个）、行政职能部门（10个）、后勤保障部门（5个），涉及门诊诊疗、住院服

务、危急重症救治、药品管理、院感防控、运营管理等全流程；

时间周期：自查阶段（202X年X月-X月，3个月）、整改阶段（202X年X月-

X月，4个月）、模拟评审阶段（202X年X月