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肝微创切除术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：52岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：体检发现肝右叶占位性病变1周，无明显腹痛、黄疸、恶心呕吐等症状。

既往史：有2型糖尿病史5年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），血糖控制稳定（空腹血糖6.2-7.0mmol/L）；否认高血压、冠心病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

术前诊断：肝右叶肝细胞癌（单发，直径约3.5cm，位于S6段）、2型糖尿病。

手术方式：腹腔镜下肝右叶S6段切除术（微创）

手术时间：2025年10月18日，历时120分钟，术中出血约80ml，未输血。

二、术前护理评估与准备

（一）生理评估

肝功能：ALT35U/L，AST28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白40g/L，凝血酶原时间11.2s（INR1.05），Child-Pugh分级A级，提示肝功能储备良好。

血糖控制：入院后监测空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，遵医嘱继续原降糖方案，同时指导患者术前12小时禁食、4小时禁饮，避免低血糖。

营养状态：BMI23.5kg/m2，无消瘦、贫血，术前给予高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果，增强机体耐受力。

（二）心理评估与干预

患者因“癌症”诊断出现焦虑情绪，担心手术风险及术后恢复。护理团队通过以下方式干预：

疾病科普：用通俗语言解释“肝微创手术”的优势（创伤小、恢复快、并发症少），展示同类型手术成功案例的恢复过程。

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧，鼓励家属陪伴，缓解孤独感。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松，每日2次，每次15分钟，降低焦虑水平。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1日清洁脐部（用松节油棉签擦拭后用生理盐水冲洗），范围为剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

肠道准备：术前1日晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，避免术中肠胀气影响手术视野。

物品准备：准备腹带、血糖监测仪、静脉留置针，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg（减少呼吸道分泌物）、苯巴比妥钠0.1g（镇静）。

三、术后护理措施

（一）术后即时护理（返回病房24小时内）

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，共2小时；平稳后改为每1小时1次，共6小时；之后每2小时1次至术后24小时。患者术后血压波动在110-130/70-85mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，无异常。

体位护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位（床头抬高30°），促进腹腔引流，减轻切口疼痛。

切口与引流管护理

切口：腹腔镜切口共4处（脐部1cm，剑突下1cm，右肋缘下2处各0.5cm），用无菌敷料覆盖，观察有无渗血、渗液。术后6小时换药1次，切口干燥无红肿。

引流管：留置腹腔引流管1根（右肋缘下），妥善固定，保持通畅，记录引流液的颜色、性质、量。术后24小时引流液为淡红色血性液，量约150ml，符合术后早期表现。

疼痛管理：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛，患者术后NRS评分为4分（轻度疼痛），遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉滴注，每12小时1次；同时指导患者翻身时用手按压切口，减少牵拉痛。

（二）常见并发症的预防与护理

1.出血

风险因素：肝断面止血不彻底、患者凝血功能异常、活动过度。

预防措施：

术后6小时内绝对卧床，避免翻身幅度过大；

每小时观察引流液颜色，若引流液为鲜红色、量＞100ml/h且持续3小时以上，立即报告医生；

监测凝血功能（术后第1日复查凝血酶原时间），遵医嘱输注维生素K110mg/d，共3日。

护理效果：患者术后引流液逐渐减少，术后48小时引流液为淡黄色浆液性，量约50ml，无出血迹象。

2.肝功能异常

风险因素：手术创伤、缺血再灌注损伤、感染。

预防措施：

术后每日监测肝功能（ALT、AST、胆红素），遵医嘱给予还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次，保护肝细胞；

严格控制液体入量（每日1500-2000ml），避免加重肝脏负担；

观察患者有无黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹胀、食欲减退等症状。

护理效果：术后第3日复查ALT45U/L，AST38U/L，总胆红素15.2μmol/L，轻度升高，继续用药后于术后第7日恢复正常。

3.感染（切口感染、腹腔感染）

风险因素：手术器械污染、切口渗液、引流管逆行感染。

预防措施：

切口护理：每日换药1次，严格无菌操作，观察切口有无红肿、渗液；

引流管护理：保持引流管低于切口平面，避免逆流；引流袋每日更换1次，更换时用碘伏消毒接口；

抗生素应用：遵医嘱术后静脉滴注头孢曲松钠2g/d，共3日，预防感染。

护理效果：术后切口干燥愈合，无