护理质量评价整改个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病患者护理质量评价整改个案

一、病例资料

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1周”入院。患者10年前确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，日常活动耐力较差，平地行走约50米即感气促。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出，伴明显气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。入院时体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧状态）。胸部CT提示双肺慢性支气管炎伴肺气肿改变，双下肺感染。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。入院诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理质量评价存在的问题

（一）基础护理方面

皮肤护理不到位：患者因长期卧床，骶尾部皮肤出现Ⅰ期压疮，皮肤发红，压之不褪色。

口腔护理不及时：患者口腔黏膜干燥，有异味，存在口腔感染的风险。

（二）专科护理方面

氧疗护理不规范：患者入院时SpO?仅85%，但护士未及时调整氧流量，导致患者缺氧症状未得到有效改善。

气道管理不完善：患者痰液黏稠，不易咳出，护士未及时给予有效的排痰措施，如雾化吸入、胸部叩击等，导致患者气道堵塞，呼吸困难加重。

（三）安全护理方面

跌倒风险评估不全面：患者年龄较大，行动不便，且存在气促