护理操作的人文关怀个案.docVIP

一例老年髋部骨折患者围手术期护理中的人文关怀实践个案护理

一、个案背景

患者李建国，男性，78岁，丧偶独居，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史8年（胰岛素皮下注射治疗），无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/86mmHg，随机血糖8.2mmol/L；右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形（约45°），无法自主活动；Barthel指数评分45分（中度依赖），简易精神状态检查表（MMSE）评分26分（轻度认知功能下降）。

辅助检查：骨盆X线示“右股骨颈骨折（GardenⅢ型）”；血常规、凝血功能基本正常，肝肾功能未见明显异常。

诊疗计划：完善术前准备，拟于入院后第3日行“右侧人工股骨头置换术”。

二、护理问题

基于患者评估，结合老年髋部骨折围手术期特点，梳理出以下核心护理问题：

护理问题

相关因素

疼痛管理障碍

骨折创伤、手术切口刺激；患者对疼痛耐受差，且因认知下降难以准确表达疼痛程度

躯体移动障碍

骨折导致肢体功能受限；术后伤口疼痛、关节活动顾虑

焦虑与孤独感

独居状态、对手术预后担忧；住院环境陌生，缺乏家人陪伴

血糖控制不佳风险

手术应激、疼痛刺激可能导致血糖波动；患者对胰岛素注射操作存在抵触情绪

压疮与下肢深静脉血栓风险

长期卧床、肢体活动减少；老年患者皮肤弹性差、血液循环减慢

自我护理能力缺失

术后肢体功能未恢复；认知功能下降导致对康复训练的依从性降低

三、护理措施（重点突出人文关怀）

（一）术前：以“共情”为核心，缓解焦虑与疼痛

个性化疼痛评估与干预

考虑到患者轻度认知下降，避免使用复杂的数字疼痛评分法（NRS），改用**“脸谱疼痛量表（FPS-R）”**配合肢体语言评估（如皱眉、呻吟、肢体紧绷程度），每4小时评估1次并记录。

疼痛评分≥4分时，优先采用非药物干预：如指导患者缓慢深呼吸、播放其喜爱的京剧选段（入院时沟通得知患者为京剧爱好者）、使用软枕抬高右下肢15°~30°减轻肿胀。药物干预则选择对胃肠道刺激小的塞来昔布胶囊，避免影响术前禁食。

术前沟通的“人文细节”

术前1日，责任护士用**“图片+通俗语言”**向患者讲解手术流程：“李爷爷，明天手术就像给您的‘髋部关节’换个‘新零件’，手术时间大概1小时，醒来后您会在病房，我会一直陪着您”；同时展示术后康复良好的老年患者照片，增强其信心。

针对患者“怕麻烦护士”的心理（沟通中发现患者因独居养成“不愿求助”的习惯），主动告知：“您按床头铃我3分钟内就到，晚上我也会定时来看您，不用不好意思”。

血糖管理的“人文关怀”

患者因“怕疼”拒绝每日4次指尖血糖监测，责任护士调整为**“三餐后+睡前”的3次监测**（与医生沟通后确认不影响血糖控制安全），并在采血前用温水浸泡手指1分钟、选择无名指侧面（神经末梢较少），采血后立即用无菌棉签轻柔按压，同时说：“爷爷，我轻一点，您忍一下，采完给您剥个橘子吃”。

胰岛素注射前，先与患者聊天分散注意力（如聊京剧名角），注射时采用“快速进针、缓慢推药、停留10秒拔针”的手法，减少疼痛感；注射后主动询问“有没有不舒服？”，并递上温水。

（二）术中：以“安全感”为核心，减少陌生环境刺激

术前30分钟，责任护士陪同患者进入手术室，全程握住其手说：“李爷爷，手术室里的医生护士都是经验丰富的，我在外面等您出来”；并将患者随身携带的京剧U盘交给麻醉师，请求术中播放（经麻醉师评估后同意，音量调至30分贝）。

手术过程中，巡回护士密切观察患者生命体征，同时用温盐水纱布覆盖患者暴露的肢体，避免受凉；当患者因麻醉苏醒期躁动时，轻声安抚：“爷爷，手术已经做完了，很成功，您现在很安全”。

（三）术后：以“尊重与支持”为核心，助力功能恢复

体位护理的“舒适化调整”

术后返回病房，责任护士协助患者取**“去枕平卧位，头偏向一侧”**，同时用软枕将右下肢固定于“外展中立位”（避免髋关节脱位），但根据患者反馈“腰部硌得慌”，及时在其腰背部垫一个薄海绵垫（提前用温水预热），并每2小时协助翻身（健侧卧位），翻身时用“托肩、托臀、托腿”的整体移动法，避免牵拉伤口。

康复训练的“个性化激励”

术后第1日，指导患者进行“踝泵运动”：责任护士先示范“勾脚尖→绷脚尖”的动作，然后握住患者的脚辅助练习，每10个动作为1组，每日3组；患者完成1组后，用**“您做得比昨天好！再坚持一下，就能自己走路了”**等语言鼓励，同时奖励其一张京剧脸谱贴纸（贴在床头卡片上）。

术后第3日，协助患者坐起时，先在床尾系一根彩色绸带（患者喜欢红色），让患者双手抓住绸带借力，减少腰部用力；首次坐起时间从5分钟开始，逐渐延长至15分钟，避免患者因头晕不适产生抵触。