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喉癌化疗术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“确诊喉癌3个月，化疗术后1周”入院。患者3个月前因声音嘶哑、吞咽困难就诊，经喉镜及病理检查确诊为喉鳞状细胞癌（T2N1M0）。1周前在全麻下行紫杉醇+顺铂方案化疗，术后出现口腔黏膜炎、恶心呕吐等不良反应，为进一步治疗及护理收入我科。

（二）现病史

患者入院时精神状态欠佳，体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。主诉口腔疼痛明显，吞咽困难，食欲差，每日进食量约为平时的1/3。查体可见口腔黏膜充血、水肿，部分区域有溃疡形成，颈部淋巴结无明显肿大。实验室检查显示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L。

（三）既往史

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者因口腔疼痛、吞咽困难导致进食量减少，存在营养摄入不足的风险。目前体重较化疗前下降2kg，BMI为21.5kg/m2，属于轻度营养不良。

口腔黏膜状况：口腔黏膜充血、水肿，溃疡面积约0.5cm×0.5cm，疼痛评分（NRS）为6分，影响进食和睡眠。

胃肠道反应：化疗后出现恶心、呕吐，每日约2-3次，呕吐物为胃内容物，已给予止吐药物治疗，症状有所缓解。

血液系统：白细胞计数偏低，存