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幼儿扁桃体切除术后护理个案

一、病例介绍

患儿小明，男，4岁，因“反复扁桃体发炎伴睡眠打鼾1年余”入院。患儿1年来平均每月发作1次急性扁桃体炎，伴发热（体温最高达39.5℃）、咽痛、吞咽困难，每次需抗生素治疗7-10天方可缓解。近半年来，家长发现患儿睡眠时打鼾明显，偶有呼吸暂停现象，且白天精神不佳、注意力不集中。经耳鼻喉科专科检查，诊断为慢性扁桃体炎（Ⅲ度肿大），建议行扁桃体切除术。

患儿于2025年10月15日在全麻下行扁桃体切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：口腔内可见白色伪膜覆盖创面，无明显渗血，患儿诉咽部疼痛，NRS疼痛评分4分（0-10分制）。

吞咽功能：患儿因咽痛，拒绝进食和饮水，吞咽时表情痛苦。

排尿情况：术后4小时未解小便，可能与术前禁食禁水、术中液体量及术后饮水不足有关。

（二）心理社会评估

患儿心理：患儿年龄小，对医院环境陌生，术后咽痛不适，表现出明显的焦虑、恐惧和烦躁情绪，哭闹不止，拒绝配合护理操作。

家长心理：家长对手术效果及术后护理知识缺乏了解，表现出担忧和紧张，尤其担心患儿疼痛、出血及饮食问题。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有出血的风险：与手术创面未愈