巨幼贫的护理个案.docVIP

一例老年巨幼细胞性贫血合并认知障碍患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，78岁，因“进行性乏力、面色苍白2月，伴记忆力减退1周”于2025年X月X日入院。患者2月前无明显诱因出现活动后心悸、气短，伴食欲减退、体重下降约5kg，未予重视。1周前家属发现其频繁忘记近期发生的事情，如忘记已进食、反复询问同一问题，且言语表达略显迟缓，遂送至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。否认药物过敏史。

个人史：独居，饮食单一，以素食为主，极少食用肉类、蛋类及奶制品。无烟酒嗜好。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠。贫血貌，结膜苍白，口唇黏膜淡白。皮肤干燥、脱屑，指甲呈匙状甲。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查：记忆力、计算力、定向力减退，MMSE评分21分（提示轻度认知障碍），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数3.2×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白68g/L，红细胞计数2.1×10^12/L，红细胞平均体积（MCV）125fL，平均血红蛋白量（MCH）35