肾部分切除术后病床护理个案.docVIP

肾部分切除术后患者病床护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“体检发现右肾占位1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。入院后完善相关检查，腹部CT提示右肾下极可见一大小约3.5cm×3.0cm的混杂密度影，边界尚清，考虑为肾细胞癌可能性大。经泌尿外科团队讨论后，于入院第3天在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。持续心电监护显示血氧饱和度98%。

伤口与引流：右侧腰部可见3个腹腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。留置右肾周引流管一根，引流出淡血性液体约50ml，引流管通畅，固定妥善。留置导尿管一根，尿液呈淡黄色，清亮，尿量约100ml/h。

疼痛评估：患者主诉右侧腰腹部有轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为3分，可忍受。

意识状态：患者意识清醒，精神状态尚可，能正确回答问题。

实验室检查：术后急查血常规示血红蛋白120g/L，较术前（135g/L）略有下降；血肌酐78μmol/L，在正常范围内。

（二）心理社会状况评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，担心肿瘤复发及肾功能影响。家属陪伴在旁，给予充分支持，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

基于上述评估，确定以下主要护理问题及