膝关节病治疗及护理个案.docVIP

膝关节骨关节炎患者的个案护理与康复管理

一、病例基本信息

患者姓名：张女士

年龄：62岁

性别：女

主诉：双膝关节疼痛、僵硬3年，加重伴活动受限1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲、上下楼梯时明显，休息后可缓解。近1个月来，疼痛加重，行走时需扶拐，夜间疼痛影响睡眠，伴膝关节肿胀、晨僵（约15分钟）。

既往史：高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：双膝关节肿胀，内侧压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节活动度：左膝0°-100°，右膝0°-95°，双下肢肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：膝关节X线片示双膝关节间隙变窄，内侧关节面骨质增生，软骨下骨硬化。血常规、血沉、C反应蛋白正常。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用**视觉模拟评分法（VAS）**评估疼痛程度，患者静息时VAS评分4分，活动时VAS评分7分，属于中度疼痛。疼痛性质为钝痛，与活动、天气变化相关。

（二）功能评估

使用**膝关节功能评分量表（Lysholm）**评估患者膝关节功能，得分52分，提示膝关节功能明显受限。主要表现为：

上下楼梯困难，需扶扶手或他人搀扶。

无法长时间站立或行走（步行距离＜500米）。

下蹲、起立动作完成困难。

（三）心理社会评估

患者因疼痛和活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，担心病情进展影响生活质量。家庭支持良好，子女能提供日常照