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手背外伤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日10:00

地点：外科病房3床旁

主持人：李护士（护士长）

参加人员：责任护士张护士、实习护士王护士、轮转护士刘护士

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手背切割伤术后（食指、中指伸肌腱断裂修复+皮肤裂伤缝合）

手术时间：2025年12月17日14:30

术后天数：第2天

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）现病史

患者因12月17日工作时被玻璃切割右手背，当即出现出血、疼痛、食指及中指无法伸直，急诊入院。查体见右手背掌指关节处约5cm斜行裂伤，深达肌腱，食指、中指主动伸指功能丧失，被动活动正常。急诊行“右手背清创+食指、中指伸肌腱断裂修复术+皮肤裂伤缝合术”，术后予石膏托外固定于腕关节背伸30°、掌指关节伸直位，预防感染、消肿止痛等治疗。

（二）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史，无手术史。

（三）术后病情

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

伤口情况：右手背敷料干燥，无渗血渗液，石膏固定牢固，末梢血运良好（右手各指腹红润，毛细血管充盈时间＜2秒），感觉正常，疼痛评分（NRS）2分（静息时）。

饮食睡眠：流质饮食，食欲一般，夜间睡眠可，未使用镇静药物。

心理状态：担心术后手指