乳腺癌术后在医院的护理个案.docVIP

乳腺癌术后患者医院护理个案

一、病例基本情况

患者李女士，45岁，因发现右侧乳腺无痛性肿块1个月入院。经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ期，T2N1M0）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右侧胸部可见长约20cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。腋窝引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛。

肢体功能：右侧上肢活动受限，因疼痛不敢活动，手指轻度肿胀。

（二）心理社会评估

患者得知患癌后情绪低落，对手术效果及预后存在担忧，担心术后影响外观及生活质量。家属对患者关心备至，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、引流管留置有关。

肢体活动障碍：与手术创伤、疼痛及肢体肿胀有关。

焦虑：与担心疾病预后、术后外观改变有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下。

患者住院期间无感染