脑出血术后的护理个案.docVIP

高血压脑出血术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛、呕吐伴右侧肢体无力2小时入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时查体：血压200/120mmHg，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约60ml。急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）术前评估

生命体征：血压200/120mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。

意识状态：嗜睡，GCS评分10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）。

神经系统症状：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。

其他：患者有高血压病史10年，未规律服药，否认糖尿病、冠心病等病史。

（二）术后评估

生命体征：术后返回ICU时，血压160/90mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。

意识状态：术后患者意识逐渐恢复，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。

神经系统症状：右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：头部留置硬膜外引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体。

其他：患者术后禁食水，留置导尿管1根，尿液清亮。

三、护理问题

意识障碍：与脑出血、脑水肿有