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一例重度抑郁症伴躯体化症状患者的躯体治疗护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：42岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚，育有1子（14岁）

入院日期：2025年3月15日

诊断：重度抑郁症（伴躯体化症状）、睡眠障碍、焦虑状态

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族精神疾病史。

主诉：情绪低落、兴趣减退6个月，伴全身多处疼痛、失眠、食欲下降2个月，自感“身体要垮了”，无法正常工作。

二、病情评估

（一）躯体症状评估

患者入院时存在多系统躯体不适，具体表现如下：

神经系统：持续性头痛（双侧颞部，VAS评分7/10）、头晕、记忆力下降，自述“脑子像灌了铅，转不动”，日常备课需反复核对才能完成。

消化系统：食欲减退（每日进食约200g米饭）、恶心、上腹部隐痛（餐后明显），近2个月体重下降5kg。

睡眠系统：入睡困难（躺床后需2-3小时入睡）、易醒（每晚醒3-4次）、早醒（凌晨3-4点醒来后无法再睡），PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分18分（重度睡眠障碍）。

运动系统：全身肌肉酸痛（以肩颈、腰背为主）、乏力，无法完成爬楼梯、提重物等日常活动，步行100米即感疲惫。

（二）心理状态评估

抑郁症状：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分28分（重度抑郁），表现为情绪低落（“每天都开心不起来”）、兴趣丧失（不再参与喜欢的瑜伽、阅读）、自责自罪（认为“自己是