直肠舟状窝屡手术后护理个案.docVIP

直肠舟状窝瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者女性，28岁，因“反复阴道排气、排便伴会阴部疼痛3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现阴道排气、排便，大便稀溏时症状明显，伴会阴部持续性隐痛，行走、下蹲时加重，无发热、腹痛、腹胀等不适。曾在外院就诊，诊断为“直肠舟状窝瘘”，建议手术治疗。患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“直肠舟状窝瘘”收入院。

入院后完善相关检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均正常；心电图、胸片未见明显异常；盆腔MRI提示直肠前壁与阴道后壁之间可见一瘘管，长约2.5cm，直径约0.8cm，瘘口位于阴道后壁近阴道口处，距离肛门约4cm。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经规律，末次月经为入院前1周。

二、手术治疗过程

患者于入院后第3天在全麻下行“直肠舟状窝瘘修补术+直肠周围间隙引流术”。手术过程如下：患者取截石位，常规消毒铺巾，经阴道探查瘘口位置，见瘘口位于阴道后壁近阴道口处，直径约0.8cm，边缘组织充血水肿。沿瘘口边缘环形切开阴道黏膜，分离瘘管至直肠壁，完整切除瘘管及周围瘢痕组织。然后用可吸收线分层缝合直肠壁缺损处，再缝合阴道黏膜。最后在直肠周围间隙放置引流管1根，从会阴部引出并固定。手术历时约2小时，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗感染、止血等