留置导尿相关的护理个案.docVIP

老年女性长期留置导尿患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：82岁

床号：302-2

住院号：2023051208

诊断：阿尔茨海默病（重度）、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、长期留置导尿状态

文化程度：文盲

宗教信仰：无

过敏史：否认药物及食物过敏史

二、病情概述

患者因“认知功能进行性下降5年，加重伴尿失禁1年”于2023年5月12日入院。患者5年前被诊断为阿尔茨海默病，近1年因认知功能严重衰退，生活完全不能自理，无法自主控制排尿，且因长期卧床导致会阴部皮肤潮湿，反复出现尿湿疹。为改善患者生活质量，预防皮肤并发症，于2023年5月15日在无菌操作下留置16Fr双腔气囊导尿管，外接抗反流尿袋。

留置导尿期间，患者曾于2023年6月2日出现发热（最高体温38.7℃）、尿液浑浊、白细胞计数及中性粒细胞比例升高，诊断为导管相关性尿路感染（CAUTI）。经抗感染治疗及加强导管护理后，感染得到控制。目前患者生命体征平稳，血糖、血压控制良好，但仍存在认知障碍，时有躁动、抗拒护理操作的行为。

三、护理问题

基于对患者的全面评估，确定以下主要护理问题：

有感染的危险：与留置导尿管、患者免疫力低下、尿道口清洁不彻底有关。

皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、尿失禁（即使留置导尿也可能有少量漏尿）、会阴部潮湿、营养状况欠佳有关。

焦虑/躁动：与患者认知障碍、对导尿管的不