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皮瓣术后患者的观察与护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“右手背机器碾压伤致皮肤软组织缺损伴肌腱外露1小时”入院。患者于入院前1小时在工厂操作机器时，右手背不慎被卷入机器传送带，当即感右手背剧烈疼痛、出血，可见皮肤及皮下组织呈不规则撕脱，部分肌腱外露，活动受限。由同事紧急送至我院急诊，急诊行右手背清创、止血包扎后收入我科。

（一）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

（二）术前检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右手背可见约6cm×5cm皮肤软组织缺损，深达肌腱层，创面污染较重，可见少量泥沙样异物，局部渗血明显，拇指及示指、中指、环指、小指活动部分受限，感觉减退。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。右手X线片示右手诸骨未见明显骨折征象。

（三）手术治疗

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后6小时在臂丛神经阻滞麻醉下行右手背创面清创+邻指皮瓣修复术。手术过程顺利，术中彻底清除创面失活组织及异物，切取左手示指近节背侧约6.5cm×5.5cm带蒂皮瓣，转移覆盖右手背创面，皮瓣血运良好，缝合固定后，供区直接拉拢缝合。术后安返病房，右手予以石膏