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和胃降逆理气顺肠化瘀解结辨治肠梗阻中医医案

多次腹腔手术后粘连性肠梗阻，腹痛便闭乃饮食积滞、肝郁气滞证。治宜理气顺肠、疏肝化瘀。

冷某，男，61岁。医案编号：**H018。

初诊：1978年5月7日。

上腹痛渐进加剧5天。

5天前进餐后突发上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，渐进加剧，休息无缓解，不放射。并伴呕吐宿食数次，非咖啡样物，腹胀、大便闭结、肛门停止排气，无发热、畏寒、神志不清，入我院外科诊治，拟诊为“粘连性肠梗阻”，予胃肠减压、抗感染、对症支持等治疗，腹痛稍缓解，排少许黏液便一次。今日腹部阵发性绞痛又加剧，伴喷射样呕吐，无排气，因既往数次腹部手术史，患者拒绝再行外科手术，故邀中医会诊。既往10年前因胆囊结石行胆囊切除术，8年前及2年前又行胆管取结石，20天前再行胆管切开取石术。刻下症：腹绞痛呕吐，大便闭结，无矢气，手足清冷，精神疲倦，睡眠差，尿短少。舌淡红，苔粗，脉弦细。查体：痛苦状，面色苍白，打滚脆伏腹部手术，脏腑失养推动无力、瘀血内生气机受阻，加之缘于食积所伤、腑气不通，故见腹痛拒按，伴腹痛、呕吐、便闭，此为正虚标实之证。腹痛呈绞痛性质、手足清冷、尿短少、脉弦细为阳气不通、寒邪内阻之征。舌淡红、苔粗是食积胃热之象。诊断：腹痛（1.粘连肠梗阻，2.胆管切开取石术后）。证候：饮食积滞、瘀血内停。治宜和胃降逆、平调寒热、活血化瘀。方药：黄连汤加减。处方：

黄连10g，干姜5g，法半夏