胆结石手术后康复与护理个案.docVIP

胆结石术后康复与护理个案

一、患者基本情况

患者张女士，45岁，公司职员，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状。曾在外院诊断为“胆囊结石”，予保守治疗后症状缓解。1周前患者进食油腻食物后再次出现右上腹剧烈疼痛，呈持续性，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸。为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。月经规律，育有1子，体健。患者性格开朗，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病有一定的认知，能积极配合治疗。

二、术前评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

腹部检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）35U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L，白蛋白（ALB）40g/L。