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宫外孕破裂出血急诊急救处置指南

诊断

病史采集

详细询问患者的月经史，包括末次月经时间、月经周期、月经量等，了解是否有停经史，部分患者可能存在月经延迟或不规则阴道流血被误认为月经情况。询问腹痛情况，了解腹痛起始部位、性质（如撕裂样、胀痛等）、程度及有无放射痛，多数患者表现为突发一侧下腹部撕裂样疼痛。了解患者的婚育史，包括既往妊娠史、分娩史及有无流产史等，有过宫外孕史或多次人流史的患者再次发生宫外孕风险增加。还要询问患者是否有阴道流血，注意流血量、颜色及是否伴有组织物排出。

体格检查

生命体征检查是关键，密切监测患者的血压、心率、呼吸和体温。宫外孕破裂出血患者常因失血出现血压下降、心率加快等休克表现。进行腹部检查，患者下腹部有明显压痛、反跳痛，以患侧为著，出血较多时可出现移动性浊音。妇科检查时，阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈举痛或摇摆痛明显，这是输卵管妊娠的主要体征之一；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；一侧附件区可触及包块，边界多不清楚，压痛明显。

辅助检查

超声检查是常用且重要的辅助检查方法。经阴道超声检查较腹部超声检查更准确，能清晰显示子宫内情况，若宫内未见妊娠囊，而在子宫外，特别是输卵管部位发现妊娠囊、胎芽及原始心管搏动，可明确宫外孕诊断；盆腔内有液性暗区提示有内出血。血βhCG测定可协助诊断，正常妊娠时血βhCG会隔日成倍增长，而异位妊娠时血βhCG水