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产后尿失禁病历模版

入院记录

姓名：张XX性别：女年龄：29岁床号：305住院号：20240512003

籍贯：XX省XX市民族：汉婚况：已婚职业：公司职员

入院日期：2024年5月12日10:00记录日期：2024年5月12日11:30

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：产后6个月，反复咳嗽、大笑后漏尿4个月，加重1周

现病史：患者平素月经规则，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。2023年11月12日于我院妇产科顺产一男婴，孕周39+2周，产程总时长12小时，第二产程2小时15分，因胎儿窘迫行产钳助产，新生儿体重3850g，分娩后阴道出血约350ml，产后42天复查提示“阴道前壁轻度膨出，盆底肌肌力减弱”。产后2个月开始出现咳嗽、大笑时尿道口不自主溢尿，漏尿量约浸湿内裤2-3层，无尿频、尿急、尿痛，无夜尿增多，无排尿困难及残余尿感。曾自行在家尝试盆底肌收缩训练（凯格尔运动），因方法不规范，训练频率每周2-3次，症状无明显改善。1周前因感冒咳嗽加重，漏尿频率增加至每日3-5次，甚至快走时也出现漏尿，影响日常工作及社交，遂来我院盆底专科就诊，门诊以“产后压力性尿失禁”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

婚育史：2018