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产后贫血病历模版

主诉：剖宫产术后10天，头晕乏力伴心悸3天，加重1天

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，经量中等，无痛经。本次为G2P1，孕早期首次产检血常规示Hb102g/L，诊断“妊娠期缺铁性贫血（轻度）”，予琥珀酸亚铁0.1gpoqd口服补铁，但因胃肠道反应自行停药，未规律复查血常规。孕39+2周因“胎儿窘迫”于202X-XX-XX在本院行子宫下段剖宫产术，术中娩出一活男婴，体重3400g，Apgar评分10-10-10，术中出血约350ml，术后予常规抗生素预防感染、缩宫素促进子宫复旧治疗，术后第3天复查血常规Hb95g/L，未予特殊处理。术后第7天患者开始出现头晕，活动后明显加重，伴心悸、胸闷，休息后可稍缓解，同时伴食欲减退、乏力，自觉恶露量较前增多，色暗红，无腥臭味，未予重视。术后第9天上述症状加重，平地行走100米即感头晕目眩、面色苍白，遂来本院门诊就诊，查血常规示Hb78g/L，RBC2.6×10^12/L，MCV75fl，MCH24pg，MCHC280g/L，WBC7.2×10^9/L，N68%，L28%，PLT210×10^9/L，网织红细胞1.2%，门诊以“产后贫血（中度）、剖宫产术后子宫复旧不良”收入院。患者自发病以来，精神差，睡眠欠佳，食欲减退，进食量较术前减少约1/2，大小便正常，体重较产后下降2kg。

既往史：否认慢性失血病史