产后盆腔器官脱垂病历模版.docxVIP

产后盆腔器官脱垂病历模版

一、一般情况

姓名：张XX性别：女年龄：28岁民族：汉族婚况：已婚

职业：公司职员出生地：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX

住院号：20240512003床号：妇科3床入院日期：2024年5月12日10:30

记录日期：2024年5月12日11:00病史陈述者：本人（可靠）

二、主诉

产后42天发现阴道口肿物脱出伴下腹坠胀1周，咳嗽时漏尿3天。

三、现病史

患者平素月经规律，2023年7月10日因停经30天自测尿HCG阳性，确诊妊娠，孕期定期于我院产科产检，孕36周时无明显诱因出现下腹坠胀，休息后缓解，未予特殊处理；孕39周+2天因“胎膜早破”入院，顺娩一男婴，体重3800g，产程总时长11小时，第二产程延长（2小时15分），予会阴左侧侧切术，娩出过程顺利，产后出血约200ml，会阴切口愈合良好，术后7天拆线出院。

产后20天患者因家庭事务自行搬运10kg重物后出现下腹坠胀感，当时未在意；产后35天站立时发现阴道口有肿物脱出，平卧休息后可自行回纳，未予处理；近1周上述症状加重，站立、行走、咳嗽时肿物脱出明显（约枣核大小），平卧后需用手协助方能回纳，伴腰骶部酸痛、下腹坠胀，久站后症状加剧，同时出现咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿，每日漏尿次数3-4次，