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产后粪失禁病历模版

住院号：20240315012

姓名：李XX性别：女年龄：28岁职业：公司职员婚否：已婚

民族：汉籍贯：北京市现住址：北京市朝阳区XX路XX小区X号楼X单元X室

入院日期：2024年3月15日记录日期：2024年3月15日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：产后10天，出现不自主排稀便3天

现病史：患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经。本次妊娠为第1孕第1产，末次月经2023年6月10日，预产期2024年3月17日，孕期定期产检，血常规、肝肾功能、血糖、胎心监护等各项指标均未见明显异常。2024年3月5日因“孕40+2周，胎膜早破”入住我院产科，入院后经阴道试产，第二产程时长1小时40分钟，因胎儿宫内窘迫（胎心降至100次/分，持续约2分钟）行产钳助产，娩出一活男婴，体重3900g。分娩过程中发生会阴三度裂伤（肛门外括约肌全层断裂、部分内括约肌断裂、直肠黏膜裂伤），急诊行会阴裂伤分层修补术，手术顺利，术后予头孢呋辛钠1.5givgttq12h预防感染、0.05%聚维酮碘溶液坐浴bid、会阴护理等治疗，产后7天会阴伤口愈合尚可，恶露为暗红色、量中等，无异味，予办理出院。

出院后患者居家休养，会阴伤口偶有隐痛，恶露量逐渐减少，纯母乳喂养，乳汁分泌充足。产后10天（2024年3月12日），患者因进食冰饮后出现腹