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产后盆底功能障碍病历模版

入院记录

姓名：XXX性别：女年龄：28岁婚姻状况：已婚

民族：汉族职业：职员出生地：XX省XX市

现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

入院日期：202X年XX月XX日记录日期：202X年XX月XX日

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：产后42天复查发现盆底功能异常伴尿频、阴道松弛感1个月。

现病史：患者平素月经规律，14岁初潮，周期28-30天，经期3-5天，经量中等，无痛经。202X年XX月XX日因“孕40+2周，头位待产”在本院顺产一男婴，新生儿体重3800g，产程共12小时，第二产程2小时15分钟，会阴左侧切+I度裂伤，予皮内缝合，产后出血约200ml，产后42天返院复查。患者产后1个月开始出现尿频症状，日间排尿次数达8-10次/天，夜间1-2次/天，无尿急、尿痛及血尿咳嗽、大笑、打喷嚏时偶见少量尿液漏出，无尿潴留；同时自觉阴道松弛感明显，性生活满意度下降，无下腹坠胀、腰骶部酸痛，无便秘、排便困难等不适。产后未进行系统盆底康复治疗，自行在家尝试收缩肛门运动，因方法不规范，症状无明显改善。今日为进一步诊治收入院，患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大便正常，体重较产后下降5kg。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认泌尿系统感染、结石病史；否认妇科炎症、子宫内膜异位症病史；否认