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难治性感染性休克的治疗进展

感染性休克是重症医学领域的严峻挑战，全球每年发病数高达4900万，死亡1300万，病死率达26.5%，而难治性感染性休克作为其严重亚型，因对常规抗感染、液体复苏及血管活性药物治疗反应不佳，病死率长期居高不下，一直是临床诊疗的难点与研究热点。近年来，随着循证医学证据的不断积累，尤其是2026年相关国际指南的更新及多学科诊疗模式的完善，难治性感染性休克的治疗理念、策略与技术均取得了显著突破，逐步从“经验性治疗”向“精准化、个体化治疗”转变，本文结合最新研究成果，对其治疗进展进行系统综述。

一、定义标准化：难治性感染性休克的统一临床标准确立

长期以来，难治性感染性休克缺乏统一、规范的临床定义，导致临床研究可比性差、诊疗方案混乱。2026年，美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布德尔菲共识，首次明确了难治性感染性休克的临床标准，为临床诊疗与研究提供了统一框架。该共识经5轮德尔菲法、56名多国多学科专家达成一致，核心定义为：感染性休克患者经初始复苏后液体无反应，需去甲肾上腺素基础当量＞0.5μg/kg/min，伴持续高乳酸和/或毛细血管再充盈时间（CRT）延长，并需通过重症超声（CCUS）排除梗阻性、心源性等混合型休克，同时剔除了中心静脉血氧饱和度、尿量、特定血压阈值等争议性指标。其中，CCUS因能精准鉴别休克类型，成为该定义中唯一达