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急性肺栓塞应急处理预案及处理流程

第一章总则

1.1制定依据

《中华人民共和国突发事件应对法》《医疗机构管理条例》《肺血栓栓塞症诊治与预防中国专家共识（2022）》《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2021）》《三级综合医院评审标准（2022版）》以及本院《医疗质量安全核心制度要点》。

1.2适用范围

本院所有临床科室、医技科室、门急诊、导管室、ICU、麻醉科、检验科、影像科、药剂科、后勤保障部门；适用于院内首诊或院外转入的急性肺栓塞（APE）高危、中危、低危患者。

1.3目标值

（1）疑似APE患者从入院到完成CTPA（或床旁超声/床旁TEE）确诊时间≤30min；

（2）高危APE患者从确诊到静脉溶栓药物首剂推注时间≤30min；

（3）需行介入或手术取栓的高危APE患者从确诊到股动脉鞘管置入时间≤60min；

（4）院内APE相关病死率≤3%，溶栓相关颅内出血率≤0.5%。

第二章组织与职责

2.1应急指挥组

由医疗副院长任组长，医务部主任、急诊科主任、呼吸与危重症医学科主任、心血管内科主任、ICU主任、影像科主任、检验科主任、药剂科主任、护理部主任为成员。职责：启动全院红色代码（CodeBluePE），统筹资源、决策转科/转院、向上级行政主管部门汇报。