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脊柱内镜下脊柱融合术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

您因（简要描述病情，如“腰椎退行性病变伴腰椎不稳、腰椎管狭窄症”）收入我院骨科，经完善影像学检查（如腰椎正侧位X线、CT、MRI）及相关实验室检验，结合临床症状与体征，目前诊断为（具体诊断，如“L4-5腰椎不稳合并腰椎管狭窄症”）。经科室病例讨论，综合评估您的病情严重程度、保守治疗效果（如已尝试6个月以上规范保守治疗无效，包括药物、物理治疗、康复训练等）及手术指征，建议行“脊柱内镜下腰椎融合术（EndoscopicLumbarInt