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不孕不育诊疗流程及个性化治疗方案

不孕不育诊疗遵循“先男后女、由简到繁、无创到有创、夫妻同查同治”的标准流程，一般分为初诊评估→系统检查→病因诊断→个性化治疗→辅助生殖（必要时）→妊娠随访6大阶段。

一、初诊与基础评估（首次就诊）

核心原则：夫妻同诊

详细问诊

男方：不育年限、性生活情况、既往生育史、疾病/手术史、吸烟/饮酒/药物/高温/辐射接触史、家族史。

女方：月经史（周期/经期/经量/痛经）、孕产史、盆腔炎/内膜异位症史、手术史、避孕史、家族史。

体格检查

男方：生殖器官发育、睾丸大小、精索静脉、第二性征。

女方：妇科检查（外阴、阴道、宫颈、子宫、附件）。

二、系统检查（核心诊断阶段）

（一）男方检查（优先、简单、无创）

精液分析（必查）

禁欲3–7天，手淫取精，查：浓度、活力、前向运动、形态、液化时间、pH、白细胞。

异常需2–3次复查确认。

进阶检查（精液异常时）

精子DNA碎片率、顶体功能、抗精子抗体

生殖激素（T、FSH、LH、PRL）

阴囊超声（睾丸、附睾、精索静脉）

染色体核型、Y染色体微缺失（严重少弱精/无精）

（二）女方检查（渐进式、分周期）

第1阶段：卵巢储备与内分泌（月经第2–5天）

性激素六项（FSH、LH、E?、P、T、PRL）

AMH（抗缪勒管激素，评估卵子储备）

阴超：基础卵泡数（AFC）、子宫/卵巢形态

第2阶