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医院护理质量管理与评价手册（执行版）

第1章总则与职责界定

1.1质量管理的战略地位与核心定义

医院护理质量管理是提升患者安全、优化护理服务及保障医疗质量的核心战略，其根本目的在于通过系统化的流程控制，消除护理过程中的非预期变异，确保所有护理活动均符合既定的质量标准。质量管理的核心定义涵盖“对护理过程进行持续监控、测量、分析与改进的循环”，旨在将护理质量从“被动合规”转变为“主动预防”，最终实现患者满意度与护理效率的双重提升。

依据《医院护理质量管理与评价手册（执行版）》标准，护理质量被量化为一系列可测量的指标，包括护理差错发生率、患者跌倒/坠床发生率、压疮发生率、给药错误率等关键安全指标。质量管理强调“全员参与”理念，明确护士长、护理骨干、护理员及患者家属在质量改进链条中的不同角色，形成自上而下指导、自下而上反馈的闭环管理体系。在数据驱动决策方面，质量管理要求建立标准化的数据采集机制，确保原始数据真实、完整、及时，为后续的统计分析提供坚实的数据基础，杜绝因数据缺失导致的决策偏差。

明确质量管理的“PDCA（计划-执行-检查-处理）循环逻辑，将质量目标分解为年度、季度、月度及周度计划，确保质量改进工作有章可循、有序推进。

1.2护理质量管理组织体系与职责划分

护理部作为医院护理质量管理的最高行政主管部门，负责制定全院性的质量管理政策、标准体系及考