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2025年临床诊疗操作与护理规范手册

第1章基础护理操作规范

1.1生命体征监测与记录

体温监测需每日晨晚间各测一次，采用电子体温计或红外测温仪，测量前确保患者静卧休息15分钟，擦干面部汗液，将探头置于耳垂后方1.5厘米处，读数稳定后记录，若患者发热或畏寒，应同步记录脉搏、呼吸及血压数据。脉搏测量应使用听诊器，将听诊器胸件紧贴耳廓后方，手指轻压耳屏前皮肤以传导声音，避免耳廓受压导致误诊，正常成人静息脉搏为60-100次/分，若发现脉搏过速或过缓，需立即通知医生并记录异常值。

呼吸监测要求患者取半卧位，观察胸廓起伏频率，正常成人每分钟12-20次，若呼吸节律不规则或出现三凹征，提示可能存在呼吸窘迫，需立即记录并评估血氧饱和度。血压测量前需确保患者坐位或卧位休息5分钟，袖带气囊宽度应包裹上臂上三分之二的肱动脉，零点位于肘窝，测量时袖带松紧适宜，避免过紧压迫动脉。血压读数需遵循4-2-4原则，即收缩压数值除以2为舒张压，若收缩压与舒张压压差超过40mmHg，提示可能存在主动脉瓣关闭不全，需结合临床进一步检查。

生命体征记录必须准确无误，记录时间必须精确到分钟，数值单位统一，若患者处于昏迷或休克状态，应每小时复测一次并详细记录变化趋势，为后续治疗提供依据。

1.2无菌原则与手卫生

无菌操作前必须严格执行洗手程序，使用流动水肥皂清洗双手及前臂