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18项医疗质量安全核心制度

一、总则

1.1制定目的

为规范医疗机构医疗质量安全管理工作，保障患者就医安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规，结合医疗行业实际，制定本制度。

1.2制定依据

本制度依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医院工作制度与人员岗位职责》《医疗质量核心制度》等法律法规及行业规范制定。

1.3适用范围

本制度适用于本机构所有临床、医技、护理及管理科室的医疗质量安全管理工作，覆盖医疗活动的全过程。

1.4基本原则

坚持安全第一、预防为主、责任到人、持续改进的原则，确保医疗质量安全管理的系统性、规范性和可操作性。

二、管理体制

2.1组织架构

本机构设立医疗质量安全委员会（以下简称“质控委员会”），作为医疗质量安全管理的决策机构。委员会由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员包括医务科、护理部、质控科、临床科室主任、医技科室主任等。委员会下设质控办公室，具体负责日常质控工作。

2.2职责分工

2.2.1质控委员会

负责医疗质量安全重大事项决策

审定医疗质量安全目标

研究解决医疗质量安全突出问题

审批医疗质量安全考核结果

2.2.2院长

对医疗质量安全负全面领导责任

确保医疗质量安全制度有效执行

组织处理医疗安全事件

2.2.3分管医疗