医保按疾病诊断相关分组付费管理规范（试行）.docx

医保按疾病诊断相关分组付费管理规范（试行）

1.总体要求与适用范围

1.1适用场景：本规范适用于统筹地区医疗保障部门开展按疾病诊断相关分组（以下简称DRG）付费的全流程管理，涵盖定点医疗机构住院费用结算、分组管理、权重测算、付费标准制定、过程监管、考核评价及争议处理等全部环节，统筹区内开展住院服务的定点医疗机构、医保经办机构、参与DRG评议的第三方专业机构及相关工作人员均需遵守本规范要求。统筹地区要按照“试点先行、逐步扩面”的原则推进DRG付费改革，2024年底前DRG付费覆盖住院服务占比要达到统筹区住院总费用的60%以上，2025年底前二级及以上定点医疗机构住院服务覆盖率要达到100%，具