定点医疗机构医保管理制度.docx

定点医疗机构医保管理制度

一、医保管理组织与职责

1.1管理架构设置

医院设立三级医保管理体系，第一层为医保管理委员会，由院长任主任，分管医疗、财务的副院长任副主任，成员覆盖医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、医技科、门诊办、所有临床科室主任，负责医保管理的顶层决策；第二层为医保科，配置5-8名专职医保管理员，按门诊、住院、异地就医、审核申诉、培训宣传5个模块划分岗位职责，负责医保日常运营管理；第三层为临床科室医保联络员，每个临床科室至少配置1名具备3年以上临床经验、熟悉医保政策的兼职联络员，负责本科室医保政策落地、问题对接。医保管理委员会每季度首月10日前固定召开专题会议，对上