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医院感染控制与防护手册（执行版）

第1章总则与组织管理

1.1医院感染控制管理目标与原则

管理的核心目标是实现“零感染率”，即通过全链条监控与干预，确保患者、医务人员及环境在医疗活动全过程不发生法定医院感染，同时保障医疗质量与患者安全。必须遵循“预防为主、防治结合、全员参与、科学管理”的原则，将感染控制融入医院日常运营，而非仅在发生感染事件后进行补救。

依据《医院感染管理办法》及《医院感染管理办法实施细则》，管理目标需覆盖从患者入院到出院的全生命周期，包括预防性措施、治疗性措施及终末处理。所有目标设定需量化考核，例如将“院内感染发生率”控制在0.5%以下，“消毒隔离措施落实率”达到100%，“手卫生依从性”提升至85%以上。管理原则强调“谁主管谁负责、谁使用谁负责”，将感染控制责任具体落实到每一位临床、医技及行政人员，形成横向到边、纵向到底的责任体系。

原则要求建立动态调整机制，根据医院规模、区域特点及最新指南规范，定期对管理目标进行修订，确保其科学性与时效性。

1.2医院感染控制组织架构与职责分工

医院应设立由院长任组长，医务、护理、后勤、感染管理科及院感科负责人为成员的医院感染管理委员会，负责制定总体政策与年度工作计划。医院感染管理科作为职能部门，负责制定管理制度、开展监测评价、组织培训与督导，并直接向院长负责，确保管理工作的专业性与独立性。