人工耳蜗植入术知情同意书.docx

人工耳蜗植入术知情同意书

患者姓名:___________性别:___________年龄:___________住院号:___________

您因“___________”(诊断名称,如“双侧极重度感音神经性聋”)需行人工耳蜗植入术。为帮助您全面了解手术相关信息,保障您的知情选择权,现由经治医师向您及家属详细说明以下内容,请您在充分理解后签署本同意书。

一、手术必要性及预期目标

人工耳蜗是一种通过电刺激直接激活听神经、帮助重度或极重度感音神经性聋患者恢复听觉的电子装置。其适用人群需满足以下核心条件:

1.经纯音测听、听性脑干反应(ABR)等检查确认,双侧重度(7

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